What are the next steps after a contrasted chest computed tomography (CT) scan shows random pulmonary nodules with ground-glass density?

Manejo de Nódulos Pulmonares Aleatorios con Densidad en Vidrio Esmerilado

El siguiente paso tras encontrar nódulos pulmonares aleatorios con densidad en vidrio esmerilado en una tomografía de tórax contrastada debe ser una TC de tórax sin contraste para seguimiento, ya que estos nódulos tienen un alto potencial de malignidad, especialmente aquellos con componente de vidrio esmerilado. 1

Evaluación inicial de los hallazgos

Los nódulos pulmonares con componente de vidrio esmerilado requieren una evaluación cuidadosa debido a su mayor riesgo de malignidad. Según la evidencia:

• Los nódulos con componente de vidrio esmerilado tienen una probabilidad de malignidad del 88%, incluso en aquellos ≤10 mm 2
• La detección y caracterización de estos nódulos depende directamente de la calidad de imagen y la técnica utilizada 1

Protocolo de seguimiento recomendado

Para nódulos <6 mm con componente de vidrio esmerilado:

• Aunque generalmente no requieren seguimiento por su bajo riesgo de malignidad, aquellos con características sospechosas (morfología irregular, localización en lóbulos superiores) deben tener seguimiento opcional 1
• El intervalo de seguimiento varía según la atenuación del nódulo 1

Para nódulos ≥6 mm con componente de vidrio esmerilado:

• TC de tórax sin contraste como estudio de seguimiento apropiado 1
• El intervalo de tiempo para el seguimiento varía según el tamaño y la atenuación del nódulo 1
• Para nódulos sólidos >8 mm, considerar PET/TC como alternativa equivalente 1

Consideraciones técnicas importantes

• Utilizar cortes finos contiguos (1.5 mm) y reconstrucciones multiplanares para una adecuada caracterización 1
• Si la TC inicial se realizó con cortes gruesos, obtener la TC de seguimiento con cortes de 1.5 mm 1
• Se recomienda técnica de baja dosis para las TC de seguimiento 1
• No se requiere contraste intravenoso para identificar, caracterizar o determinar la estabilidad de los nódulos pulmonares 1

Factores que aumentan el riesgo de malignidad

• Tamaño del nódulo (mayor riesgo a mayor tamaño)
• Morfología irregular
• Localización en lóbulos superiores
• Presencia de enfisema o fibrosis
• Edad avanzada y antecedentes de tabaquismo 3
• Nódulos parcialmente sólidos (mixtos) 3

Advertencias y precauciones

• Los nódulos con componente de vidrio esmerilado pueden crecer muy lentamente, por lo que se justifica un período de seguimiento mayor a 3 años 3
• El 32% de los nódulos con densidad en vidrio esmerilado pueden aumentar de tamaño y/o densidad durante el seguimiento 3
• Los nódulos pueden crecer incluso después de un largo período de estabilidad (39% de los nódulos puros en vidrio esmerilado cambiaron después de 3 años) 3

Algoritmo de manejo

1. Caracterizar los nódulos según:

   • Tamaño (<6 mm, 6-8 mm, >8 mm)
   • Atenuación (sólido, subsólido, vidrio esmerilado puro)
   • Morfología (regular, irregular)
   • Localización (lóbulo superior u otra)

2. Programar TC de tórax sin contraste de seguimiento:

   • Para nódulos <6 mm con características sospechosas: seguimiento opcional
   • Para nódulos ≥6 mm: seguimiento obligatorio con intervalos específicos según tamaño
   • Para nódulos sólidos >8 mm: considerar PET/TC como alternativa

3. Evaluar crecimiento o cambios en densidad durante el seguimiento:

   • Nódulos estables: continuar seguimiento
   • Nódulos en crecimiento: considerar biopsia
   • Nódulos que disminuyen: probablemente benignos 4

Los nódulos pulmonares con componente de vidrio esmerilado deben ser monitoreados cuidadosamente debido a su alto potencial maligno, incluso cuando son pequeños.