Fármacos Similares a Escitalopram
El escitalopram es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) ampliamente utilizado. Los fármacos más similares al escitalopram son otros ISRS como citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina, siendo el citalopram el más cercano estructuralmente ya que el escitalopram es el enantiómero S del citalopram racémico 1.
Comparación de ISRS similares al escitalopram
Citalopram
- Es el más similar estructuralmente al escitalopram, siendo el escitalopram el enantiómero S del citalopram racémico 2, 3
- Mecanismo de acción similar pero con menor potencia y selectividad 4
- Eficacia ligeramente inferior al escitalopram en depresión severa 5
- Perfil de efectos secundarios similar al escitalopram 6
Otros ISRS con mecanismo similar
- Fluoxetina: Mayor vida media (facilita el manejo en pacientes con problemas de adherencia)
- Sertralina: Buena opción alternativa con eficacia comparable 1
- Paroxetina: Mayor incidencia de efectos anticolinérgicos y síntomas de discontinuación 7
- Fluvoxamina: Menos utilizado para depresión, más común en trastornos de ansiedad 1
Diferencias farmacológicas importantes
El escitalopram se distingue de otros ISRS por:
- Mayor selectividad por el transportador de serotonina 3, 6
- Propiedades alostéricas adicionales que pueden contribuir a su eficacia 7
- Menor interacción con el sistema CYP2D6 comparado con paroxetina 7
- Menor potencial de interacciones medicamentosas que sertralina y paroxetina 7
Alternativas no-ISRS
Si se busca un mecanismo diferente al de los ISRS:
- Venlafaxina: Inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN)
- Duloxetina: Otro IRSN con eficacia comparable 6
- Mirtazapina: Antagonista α2 con inicio de acción más rápido que los ISRS 1
- Bupropión: Actúa principalmente sobre dopamina y noradrenalina 1
Consideraciones para la selección
Al elegir una alternativa al escitalopram, considere:
- El citalopram es la opción más similar estructuralmente
- La sertralina y fluoxetina tienen perfiles de eficacia y tolerabilidad bien establecidos
- Si el paciente ha respondido previamente a un ISRS específico, considere usar el mismo
- Para pacientes con problemas de interacciones medicamentosas, escitalopram y citalopram tienen ventajas sobre paroxetina y sertralina 7
Precauciones y advertencias
- Todos los ISRS tienen riesgo similar de síndrome serotoninérgico cuando se combinan con otros medicamentos serotoninérgicos
- La paroxetina tiene mayor riesgo de síntomas de discontinuación
- El citalopram y escitalopram tienen advertencias sobre prolongación del intervalo QT a dosis altas
- Monitorizar efectos secundarios comunes: náuseas, diarrea, cefalea, insomnio, disfunción sexual
En conclusión, el citalopram es el fármaco más similar al escitalopram, seguido por otros ISRS como sertralina, fluoxetina, paroxetina y fluvoxamina, todos con eficacia comparable pero con diferencias en su perfil de efectos secundarios e interacciones medicamentosas 1, 7.