Tiempo Adecuado para Seguimiento de Falla Renal Aguda en Recuperación
El seguimiento de pacientes con falla renal aguda en recuperación debe realizarse dentro de los primeros 3 días (y no más tarde de 7 días) después de la última sesión de terapia de reemplazo renal, seguido de evaluaciones regulares y frecuentes. 1
Protocolo de seguimiento según severidad de la lesión renal
La intensidad del seguimiento debe ser proporcional al riesgo de resultados futuros y la gravedad de la enfermedad renal aguda (AKD):
Para pacientes que recibieron terapia de reemplazo renal (TRR):
- Primera evaluación: Dentro de 3 días (máximo 7 días) después de la última sesión de TRR 1
- Definición de recuperación renal: Independencia sostenida de TRR por un mínimo de 14 días 1
- Evaluaciones subsecuentes: Semanales durante el primer mes, luego mensuales hasta los 3 meses
Para pacientes con AKI grave (estadio 3) sin necesidad de TRR:
- Primera evaluación: Dentro de la primera semana post-alta 1
- Seguimiento con nefrología: Dentro de la primera semana del alta hospitalaria
- Evaluaciones subsecuentes: Cada 2-4 semanas durante los primeros 3 meses
Para pacientes con AKI prolongado (estadio 1-2):
- Primera evaluación: Dentro de 2 semanas post-alta
- Seguimiento: Mensual durante los primeros 3 meses
- Evaluación de proteinuria: Al menos una vez dentro de los primeros 3 meses
Factores que requieren seguimiento más intensivo
Ciertos factores de riesgo justifican un seguimiento más frecuente e intensivo 1:
- Enfermedad renal crónica preexistente
- Edad avanzada
- Comorbilidades significativas (insuficiencia cardíaca, cirrosis, diabetes)
- Mayor gravedad de la lesión renal aguda
- Recuperación incompleta al alta hospitalaria
- Antecedentes de episodios previos de AKI
Parámetros a evaluar durante el seguimiento
En cada visita de seguimiento se debe evaluar:
- Función renal mediante creatinina sérica
- Evaluación de proteinuria
- Presión arterial
- Ajuste de medicamentos nefrotóxicos
- En pacientes post-TRR: Considerar marcadores alternativos de TFG no sensibles a masa muscular (como cistatina C) 1
Consideraciones especiales para pacientes post-TRR
Para pacientes que recibieron TRR durante su hospitalización:
- Evaluación semanal de valores de creatinina sérica pre-diálisis
- Evaluación regular de la función renal residual mediante recolección de orina de 24 horas
- Evaluación del volumen de producción de orina y aclaramiento de creatinina y urea 1
- Evitar la eliminación excesiva de líquidos e hipotensión durante las sesiones de diálisis para prevenir nueva lesión renal 1
Punto clave sobre la recuperación a largo plazo
La mayoría de los pacientes que se recuperarán de la falla renal aguda lo harán dentro de los primeros 30-90 días 2, 3. Sin embargo, los estudios muestran que hasta el 80% de los sobrevivientes pueden desarrollar enfermedad renal crónica estadio 3 o peor a largo plazo 4, por lo que el seguimiento debe continuar más allá de los 3 meses iniciales para detectar deterioro tardío.
La evaluación recomendada por KDIGO es a los 3 meses después del episodio de AKI para determinar resolución, aparición o empeoramiento de enfermedad renal crónica preexistente 1.