Fármacos causantes de penfigoide
Los principales fármacos que pueden causar penfigoide son los medicamentos que contienen grupos tiol (como penicilamina y captopril), fármacos con grupos fenol y otros medicamentos no tiol/no fenol. 1
Clasificación de fármacos causantes de penfigoide por estructura química
1. Fármacos con grupos tiol (sulfhidrilo)
- Penicilamina: Es el fármaco más frecuentemente asociado (33.1% de los casos) 2
- Captopril: Segundo fármaco más común (7.7% de los casos) 2
- Bucillamina: Representa aproximadamente el 6.5% de los casos 2
La penicilamina puede causar lesiones de tipo penfigoide como efecto adverso, según se indica en su ficha técnica oficial 3. Asimismo, el captopril también tiene documentado el penfigoide bulloso como reacción adversa dermatológica 4.
2. Fármacos con grupos fenol
3. Fármacos no tiol/no fenol
- Cloroquina: Se ha reportado como causante de penfigoide bulloso 5
- Metronidazol: Existen casos documentados de penfigoide bulloso inducido por este antibiótico 6
- Furosemida
- Ampicilina
- Inhibidores de la ECA (además de captopril)
- Espironolactona
Características clínicas del penfigoide inducido por fármacos
- El penfigoide inducido por fármacos puede ser clínicamente indistinguible del penfigoide idiopático 1
- No existen pruebas de laboratorio que puedan distinguir de manera fiable entre ambos 1
- El período de latencia entre el inicio del fármaco y la aparición de la enfermedad puede ser de varios meses (promedio de 154.27 días) 2
- El prurito es más común en el penfigoide inducido por fármacos que en el idiopático 1
- Algunos casos pueden presentar lesiones atípicas similares a eritema multiforme 5
Subtipos de penfigoide inducido por fármacos
- Pénfigo vulgar (38.9%)
- Pénfigo foliáceo (33.5%)
- Pénfigo paraneoplásico (3.6%) 2
Manejo del penfigoide inducido por fármacos
Suspensión del fármaco causante: Este es el primer paso fundamental en el manejo 1
Tratamiento adicional cuando sea necesario:
Pronóstico
- El pronóstico generalmente es favorable tras la suspensión del fármaco causante 2
- La recuperación tras la suspensión del fármaco es más probable en los casos inducidos por fármacos con grupos tiol 1
- Aproximadamente el 87.8% de los pacientes presentan curación de las lesiones 2
- Los casos inducidos por penicilamina se asocian con enfermedad más persistente 2
Puntos clave a considerar
- Es esencial realizar una historia farmacológica completa en pacientes con sospecha de penfigoide 1
- Una respuesta deficiente a los tratamientos estándar debe alertar sobre la posibilidad de penfigoide inducido por fármacos 1
- En algunos pacientes, la enfermedad puede continuar a pesar de la suspensión del fármaco (50% de los casos) 1
- Los fármacos con grupos tiol tienden a inducir verdaderamente el penfigoide, mientras que otros fármacos pueden simplemente desencadenar la enfermedad en pacientes con predisposición previa 7
La identificación temprana del fármaco causante y su suspensión son fundamentales para minimizar la morbilidad y mejorar la calidad de vida del paciente.