Piperacilina-Tazobactam: Tipo de Fármaco y Relación con las Penicilinas
Piperacilina-tazobactam es un antibiótico de amplio espectro que combina una penicilina semisintética (piperacilina) con un inhibidor de beta-lactamasas (tazobactam), perteneciendo al grupo de los beta-lactámicos y siendo una evolución avanzada de las penicilinas tradicionales. 1
Clasificación y Estructura
- Tipo de fármaco: Combinación de beta-lactámico/inhibidor de beta-lactamasas 2
- Componentes:
- Piperacilina: Penicilina semisintética de amplio espectro con actividad antipseudomónica
- Tazobactam: Inhibidor de beta-lactamasas que protege a la piperacilina de la degradación enzimática
Relación con las Penicilinas
La piperacilina-tazobactam está directamente relacionada con las penicilinas por:
Base estructural: La piperacilina conserva el anillo beta-lactámico característico de todas las penicilinas, que es esencial para su mecanismo de acción 2
Evolución farmacológica: Representa una generación avanzada de penicilinas desarrollada para superar las limitaciones de las penicilinas tradicionales, principalmente la resistencia bacteriana 3
Mecanismo de acción: Al igual que otras penicilinas, actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana, pero con mayor espectro de actividad 4
Espectro Antimicrobiano
Piperacilina-tazobactam posee un espectro antimicrobiano significativamente más amplio que las penicilinas convencionales:
- Bacterias Gram-positivas: Incluyendo estafilococos productores de beta-lactamasas y estreptococos
- Bacterias Gram-negativas: Incluidas Pseudomonas aeruginosa y Enterobacteriaceae productoras de beta-lactamasas
- Anaerobios: Efectivo contra la mayoría de bacterias anaerobias 2, 3
Indicaciones Clínicas Principales
La piperacilina-tazobactam está indicada para:
- Infecciones intraabdominales 5
- Neumonía nosocomial 5, 1
- Infecciones de piel y tejidos blandos 1
- Neutropenia febril 5
- Infecciones pélvicas femeninas 1
- Neumonía adquirida en la comunidad 1
Ventajas sobre Otras Penicilinas
Resistencia a beta-lactamasas: El tazobactam protege a la piperacilina de la inactivación por beta-lactamasas, incluyendo algunas de espectro extendido (BLEE) 2
Menor inducción de resistencia: Comparado con cefalosporinas de tercera generación y carbapenémicos, puede tener menor impacto en la selección de cepas resistentes 6
Perfil de seguridad: Presenta menor actividad proconvulsiva (11 en escala relativa) comparado con otras penicilinas como la penicilina G (100) 5
Consideraciones Importantes en la Práctica Clínica
Dosificación: En adultos, la dosis habitual es de 3,375 g cada 6 horas (13,5 g/día), excepto en neumonía nosocomial donde se recomienda 4,5 g cada 6 horas (18 g/día) 1
Ajuste renal: Requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal (clearance de creatinina ≤40 mL/min) 1
Monitorización: En pacientes críticos, se recomienda monitorización de niveles plasmáticos para evitar neurotoxicidad, especialmente cuando las concentraciones valle superan 157 mg/L 5
Alternativa a carbapenémicos: Puede utilizarse como estrategia para evitar el uso excesivo de carbapenémicos y reducir la selección de cepas resistentes a estos últimos 5, 6
Limitaciones y Precauciones
No efectivo contra: Bacterias Gram-negativas que producen AmpC beta-lactamasas 2
Reacciones adversas: Principalmente gastrointestinales (diarrea) y reacciones cutáneas 3
Hipersensibilidad: Contraindicado en pacientes con historia de reacciones alérgicas a penicilinas, cefalosporinas o inhibidores de beta-lactamasas 1
Neurotoxicidad: Puede causar convulsiones, encefalopatía o estado confusional agudo, especialmente en pacientes con insuficiencia renal 5
En resumen, piperacilina-tazobactam representa una evolución avanzada de las penicilinas tradicionales, conservando su estructura básica pero ampliando significativamente su espectro y eficacia gracias a la adición del inhibidor de beta-lactamasas, lo que la convierte en una opción terapéutica valiosa para infecciones graves y complejas.