Tratamiento y Seguimiento para Falla Cardíaca de FEVI Conservada
Los inhibidores SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) son el tratamiento de primera línea para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEp), junto con diuréticos para el control sintomático de la congestión. 1
Manejo Farmacológico
Terapia de Primera Línea
Diuréticos:
- Fundamentales para el alivio sintomático de la retención de líquidos
- Diuréticos de asa (furosemida) son la primera elección, comenzando con la dosis más baja efectiva (20-40 mg) 1
- Ajustar dosis según respuesta clínica hasta alcanzar euvolemia
- No hay evidencia que mejoren el pronóstico, pero son esenciales para el control sintomático 1
Inhibidores SGLT2:
Terapia Adicional
Antagonistas de mineralocorticoides (ARM):
- Espironolactona puede considerarse en pacientes seleccionados
- Estudio TOPCAT mostró reducción de hospitalizaciones por IC (HR: 0.83) 1
- Monitorizar función renal y niveles de potasio
ARNI/ARB:
- Sacubitril/valsartán o candesartán pueden considerarse en pacientes seleccionados
- Evidencia moderada de beneficio en reducción de hospitalizaciones por IC 1
Betabloqueantes:
- Usar solo si existen indicaciones específicas: infarto previo, angina o fibrilación auricular
- Monitorizar tolerancia al ejercicio por riesgo de incompetencia cronotrópica 1
Manejo de Comorbilidades
- Hipertensión arterial: Control estricto según guías vigentes
- Fibrilación auricular:
- Estrategia de control de frecuencia
- Anticoagulación apropiada
- Diabetes mellitus: Priorizar inhibidores SGLT2
- Obesidad: Recomendar pérdida de peso
- Enfermedad coronaria: Considerar revascularización si hay isquemia significativa
- Apnea obstructiva del sueño: Diagnóstico y tratamiento adecuados
Manejo de Episodios Agudos
- Diuréticos de asa: Base del tratamiento de la sobrecarga de volumen 1
- En caso de edema refractario:
- Aumentar dosis del diurético de asa antes de combinar con otros
- Considerar adición de tiazidas (metolazona) para bloqueo secuencial de la nefrona 1
- Monitorizar estrechamente función renal y electrolitos
Intervenciones No Farmacológicas
- Restricción de sodio y líquidos
- Ejercicio físico regular: Programas de rehabilitación cardíaca
- Manejo multidisciplinario: Equipos especializados en insuficiencia cardíaca
- Monitorización ambulatoria: Considerar dispositivos de monitorización de presión arterial pulmonar en casos seleccionados
Seguimiento
- Evaluación clínica regular de síntomas y signos de congestión
- Monitorización de función renal y electrolitos, especialmente en pacientes con diuréticos y ARM
- Ajuste de medicación según evolución clínica
- Educación continua del paciente sobre autocontrol de peso y síntomas
- En casos avanzados refractarios al tratamiento, considerar trasplante cardíaco en pacientes elegibles 1
Puntos Clave y Precauciones
- La IC-FEp tiene una mortalidad comparable a la IC con FEVI reducida 2
- El diagnóstico puede ser desafiante y requerir pruebas avanzadas como ecocardiografía de esfuerzo o estudios hemodinámicos invasivos 1
- Los pacientes son especialmente sensibles a cambios bruscos en precarga y poscarga
- Evitar medicamentos que empeoren la retención de líquidos (AINEs, tiazolidinedionas)
- La prevención mediante el control de factores de riesgo cardiometabólicos es fundamental 1
El tratamiento de la IC-FEp ha evolucionado significativamente, pasando de un enfoque puramente sintomático a incluir terapias que modifican el curso de la enfermedad, especialmente los inhibidores SGLT2, que representan el avance más importante en el manejo de esta condición.