Síntomas del Síndrome Cerebeloso Derecho
El síndrome cerebeloso derecho se caracteriza principalmente por ataxia, dismetría, disdiadococinesia, temblor intencional, disartria y alteraciones oculomotoras que afectan predominantemente el lado izquierdo del cuerpo debido a la lesión en el hemisferio cerebeloso derecho.
Manifestaciones Clínicas Principales
Síntomas Motores
- Ataxia de extremidades izquierdas: Descoordinación de movimientos voluntarios que afecta principalmente al lado izquierdo del cuerpo 1, 2
- Dismetría izquierda: Incapacidad para calcular distancias correctamente, manifestada como:
- Hipermetría: sobrepasamiento del objetivo
- Hipometría: no alcanzar el objetivo 3
- Disdiadococinesia: Dificultad para realizar movimientos alternantes rápidos 2
- Temblor cerebeloso: Principalmente de tipo intencional o cinético, empeora al acercarse a un objetivo 2, 3
- Hipotonicidad muscular: Disminución del tono muscular en extremidades izquierdas 3
Alteraciones de la Marcha y Postura
- Marcha atáxica: Inestable, tambaleante, con base amplia 1
- Dificultad en la marcha en tándem: Incapacidad para caminar colocando un pie delante del otro 2
- Aumento de la oscilación corporal: Mayor inestabilidad al estar de pie 3
Manifestaciones Oculomotoras
- Nistagmo: Movimientos involuntarios rítmicos de los ojos 1, 2
- Alteraciones de la persecución ocular: Incapacidad para seguir objetos en movimiento de forma suave 2
- Intrusiones sacádicas: Movimientos oculares rápidos e involuntarios 2
- Alteración del reflejo vestíbulo-ocular: Dificultad para mantener la fijación visual durante movimientos de la cabeza 2
Alteraciones del Habla
- Disartria atáxica: Habla escandida (explosiva con carácter estacato) 1, 3
- Voz con carácter nasal 3
- Habla arrastrada: Dificultad en la articulación de palabras 3
Síntomas Vestibulares
- Vértigo: Sensación de giro del entorno 1
- Mareo: Sensación de inestabilidad 1
- Náuseas y vómitos: Especialmente asociados con el vértigo 1
Manifestaciones Cognitivo-Afectivas
En casos más severos o cuando hay afectación extensa, pueden aparecer:
- Alteraciones de funciones ejecutivas: Dificultades en planificación y memoria de trabajo 2, 4
- Déficits visuoespaciales: Problemas para procesar información visual-espacial 2
- Deficiencias lingüísticas: Como agramatismo o reducción de la fluidez verbal 2
- Comportamiento inapropiado: Cambios en la regulación afectiva 2
Diagnóstico
- Resonancia Magnética (RM): Método de elección para visualizar lesiones cerebelosas 1
- Imágenes ponderadas en T2 pueden mostrar hiperintensidades cerebelosas 1
- Punción lumbar: En casos específicos para descartar infección del SNC 1
- Evaluación neurológica completa: Para identificar el patrón específico de déficits cerebelosos 2
Causas Comunes
- Accidente cerebrovascular cerebeloso 1
- Toxicidad por fármacos: Especialmente citarabina, bortezomib, rituximab y trastuzumab 1
- Enfermedades autoinmunes 4
- Síndromes paraneoplásicos 4
- Traumatismo craneoencefálico: Puede causar síndrome cerebeloso de inicio tardío 5
- Enfermedades neurodegenerativas: Como ataxias espinocerebelosas 4
Tratamiento
El manejo depende de la causa subyacente:
Para síndrome cerebeloso inducido por fármacos:
Para lesiones estructurales:
Tratamiento sintomático general:
Pronóstico:
- Variable según la causa
- Algunos casos presentan remisión completa
- Otros pueden persistir con ataxia incapacitante 1
Es importante destacar que el síndrome cerebeloso derecho puede ser progresivo en algunos casos, especialmente cuando se debe a enfermedades neurodegenerativas o cuando aparece de forma tardía tras un traumatismo o ictus 5.