Tipo de Ultrasonido Doppler para Circulación Posterior de Cráneo
El ultrasonido Doppler transcraneal (DTC) con frecuencia de 2 a 4 MHz es el tipo específico utilizado para evaluar la circulación posterior del cráneo, accediendo a través de la ventana suboccipital para visualizar las arterias vertebrales y basilar. 1
Características técnicas del DTC para circulación posterior
El DTC para circulación posterior requiere:
- Transductor de baja frecuencia (2-4 MHz) para penetrar el hueso craneal
- Acceso principalmente a través de la ventana suboccipital
- Posicionamiento específico del paciente (generalmente sentado o en decúbito lateral)
- Evaluación de arterias vertebrales y arteria basilar
Ventanas de acceso y técnica
Para evaluar la circulación posterior cerebral mediante DTC:
Ventana suboccipital: Es la principal ventana para acceder a la circulación posterior
- Permite la insonación de las arterias vertebrales (VA) y la arteria basilar (BA)
- El paciente debe colocarse con el cuello flexionado para mejorar el acceso 1
Ventana temporal: Como complemento para evaluar:
- Segmentos P1 y P2 de las arterias cerebrales posteriores
- Puede requerir un ángulo de insonación de 10-20° desde el plano axial estándar 1
Aplicaciones clínicas en circulación posterior
El DTC en la circulación posterior es útil para:
Detección de estenosis y oclusiones:
Evaluación de vasospasmo:
- Particularmente útil tras hemorragia subaracnoidea
- Menos fiable que en circulación anterior 1
Detección de señales microembólicas 1
Evaluación de isquemia vertebrobasilar posicional:
- Monitorización durante movimientos cefálicos para detectar cambios hemodinámicos 3
Evaluación de circulación colateral:
- Permite detectar canales colaterales a través de arterias comunicantes posteriores 4
Limitaciones y consideraciones
- La precisión diagnóstica es menor para circulación posterior que para anterior
- Aproximadamente 10-20% de pacientes tienen ventanas acústicas inadecuadas 5
- La técnica es altamente dependiente del operador
- La sensibilidad para detectar oclusión de arterias vertebrales o basilar está en el rango de 55-80% 1
Modalidades avanzadas
Doppler de potencia con modo-movimiento (PMD-TCD): Mejora la evaluación de la circulación posterior al mostrar simultáneamente la intensidad y dirección del flujo en tiempo real sobre 6 cm de espacio intracraneal 2
DTC con contraste: Puede mejorar la detección de oclusiones en casos con ventanas acústicas subóptimas 1
El DTC es una herramienta valiosa para la evaluación no invasiva de la circulación posterior cerebral, aunque con limitaciones en sensibilidad que deben considerarse al interpretar los resultados.