Circulación del Cerebelo
La circulación del cerebelo está proporcionada principalmente por tres arterias que se originan del sistema vertebrobasilar: la arteria cerebelosa superior (SCA), la arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) y la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA). 1
Anatomía Vascular del Cerebelo
Arterias Principales
Arteria cerebelosa superior (SCA):
- Origen: Parte distal de la arteria basilar
- Territorio: Superficie superior del cerebelo y núcleos cerebelosos profundos
- Irriga el núcleo dentado a través de la arteria romboidal 2
Arteria cerebelosa anteroinferior (AICA):
- Origen: Tercio medio de la arteria basilar
- Territorio: Superficie anteroinferior del cerebelo y pedúnculo cerebeloso medio
Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA):
- Origen: Arteria vertebral
- Territorio: Superficie posteroinferior del cerebelo y pedúnculo cerebeloso inferior
Variaciones Anatómicas Comunes
- Duplicación del origen arterial
- Origen anómalo de las arterias cerebelosas
- Presencia de vasos hipoplásicos
- Tronco común AICA-PICA (variante donde una sola arteria irriga territorios de ambas) 3
Circulación Venosa
La circulación venosa del cerebelo se divide en dos sistemas principales 1:
- Venas superficiales: Drenan la corteza cerebelosa y transitan por la superficie
- Venas profundas: Transitan por las fisuras entre el cerebelo y el tronco cerebral
Todas estas venas terminan como venas puente que se dividen en tres grupos:
- Grupo superior: Desembocan en la vena magna
- Grupo posterior: Desembocan en el seno transtentorial
- Grupo lateral: Terminan en el seno petroso superior
Importancia Clínica
Accidentes Cerebrovasculares Cerebelosos
Los infartos cerebelosos pueden afectar diferentes territorios según la arteria comprometida 4:
- Infartos PICA: Afectan la parte posteroinferior del cerebelo
- Infartos AICA: Comprometen la región anteroinferior
- Infartos SCA: Afectan la superficie superior
Los síntomas de un infarto cerebeloso pueden incluir:
- Ataxia
- Vértigo
- Disartria
- Nistagmo
- Dismetría
- Alteración de la conciencia (en casos de edema significativo)
Evaluación Diagnóstica
Para la evaluación de la circulación cerebelosa, las guías recomiendan 4:
- Imagen no invasiva: CTA o MRA para detectar enfermedad vertebral
- Angiografía por catéter: Útil para definir la anatomía patológica vertebral cuando la imagen no invasiva no define la ubicación o gravedad de la estenosis
Complicaciones del Infarto Cerebeloso
El infarto cerebeloso puede complicarse con edema e hidrocefalia obstructiva 4:
- La compresión del tronco cerebral puede causar pérdida de reflejos corneales y miosis
- La obstrucción del cuarto ventrículo puede provocar hidrocefalia aguda
Manejo de la Enfermedad Vascular Cerebelosa
En pacientes con aterosclerosis vertebral que afecta la circulación cerebelosa 4:
- Terapia médica: Modificación del estilo de vida y reducción del riesgo aterosclerótico
- Terapia antiagregante plaquetaria: Aspirina (75-325 mg diarios) para prevenir eventos isquémicos
En casos de infarto cerebeloso con edema significativo 4:
- Craniectomía suboccipital con expansión dural en pacientes que se deterioran neurológicamente
- Ventriculostomía para aliviar la hidrocefalia obstructiva, que debe acompañarse de craniectomía suboccipital descompresiva
Consideraciones Especiales
- Las complicaciones vasculares de la cirugía de fosa posterior pueden ser mortales pero ampliamente prevenibles mediante un conocimiento profundo de la anatomía neurovascular 5
- La presentación del ictus cerebeloso puede ser similar en niños y adultos, pero los síntomas leves al inicio pueden pasarse por alto 6
El conocimiento detallado de la anatomía vascular del cerebelo es fundamental para el diagnóstico y manejo adecuado de las patologías que afectan esta región crítica del sistema nervioso central.