Estudio de imagen para paciente que ingirió una espina de pescado
La tomografía computarizada (TC) sin contraste debe ser el estudio de elección en pacientes con sospecha de ingestión de espina de pescado, ya que tiene una sensibilidad del 90-100% y especificidad del 93.7-100%, muy superior a la radiografía simple que solo tiene una sensibilidad del 32%. 1
Algoritmo diagnóstico recomendado
Primera línea de evaluación:
- TC sin contraste de cuello, tórax y abdomen: Es el estudio más sensible y específico para detectar espinas de pescado, especialmente cuando el paciente presenta síntomas como:
- Disfagia
- Odinofagia
- Sensación de cuerpo extraño
- Dolor retroesternal o cervical
- Salivación excesiva
¿Por qué no radiografía simple?
Aunque tradicionalmente se ha utilizado la radiografía como estudio inicial, presenta importantes limitaciones:
- Sensibilidad extremadamente baja (32%) 1
- Tasa de falsos negativos hasta del 85% para espinas de pescado 1
- Dificultad para visualizar objetos de baja densidad como espinas de pescado
Consideraciones importantes
No se recomienda el uso de estudios con contraste (como trago de bario o gastrografina) ya que pueden:
- Aumentar el riesgo de aspiración
- Recubrir el cuerpo extraño y la mucosa esofágica, dificultando la visualización endoscópica posterior 1
Endoscopia flexible:
Signos de alarma que requieren evaluación inmediata:
- Fiebre
- Enfisema subcutáneo cervical
- Eritema o sensibilidad cervical
- Dificultad respiratoria
Complicaciones a considerar
Las espinas de pescado pueden causar complicaciones graves como:
- Perforación esofágica o gastrointestinal
- Formación de abscesos
- Mediastinitis
- Fístulas aórticas o traqueales 1
En caso de sospecha de estas complicaciones, la TC es esencial para su diagnóstico y planificación del tratamiento.
Errores comunes a evitar
- Confiar en radiografías simples negativas (alto porcentaje de falsos negativos)
- Retrasar la endoscopia en pacientes con síntomas persistentes
- Utilizar estudios con contraste que pueden complicar el manejo posterior
La TC sin contraste proporciona información precisa sobre la localización, tamaño y orientación de la espina, así como posibles complicaciones, permitiendo una intervención terapéutica oportuna y adecuada.