Causas de Fiebre Postoperatoria: Primeras 24 Horas vs. Después de 48 Horas
La fiebre durante las primeras 24 horas postoperatorias es generalmente de origen no infeccioso, mientras que la fiebre que aparece después de 48 horas es más probablemente causada por infecciones. 1
Causas de Fiebre en las Primeras 24 Horas
La fiebre temprana (primeras 24 horas) generalmente se debe a:
Causas no infecciosas:
- Respuesta inflamatoria normal a la cirugía (liberación de citoquinas)
- Atelectasia pulmonar (diagnóstico de exclusión)
- Hematoma en el sitio quirúrgico
- Reacciones a productos sanguíneos
- Reacciones medicamentosas
Causas infecciosas raras pero graves (requieren atención inmediata):
- Infecciones por Streptococcus pyogenes (grupo A)
- Infecciones por Clostridium species
- Síndrome de shock tóxico estafilocócico 1
Estas infecciones tempranas presentan características distintivas:
- Drenaje de la herida con organismos visibles en la tinción de Gram
- En infecciones clostridiales y algunas estreptocócicas, pueden no verse leucocitos en el drenaje
- En el síndrome de shock tóxico, la herida puede parecer engañosamente benigna 1
Causas de Fiebre Después de 48 Horas
Después de 48 horas, las causas infecciosas son más probables:
Infecciones del sitio quirúrgico (más comunes)
- Superficiales (subcutáneas)
- Profundas (fasciales/musculares)
- De órgano/espacio 1
Otras infecciones:
Causas no infecciosas:
- Trombosis venosa profunda
- Tromboflebitis superficial
- Embolia pulmonar 1
Evaluación Clínica
Para fiebre en las primeras 24 horas:
- Inspección de la herida para descartar infecciones estreptocócicas o clostridiales
- No se recomienda manipulación adicional de la herida si no hay signos sugestivos
- No se requieren radiografías de tórax, análisis de orina o cultivos rutinarios 1
Para fiebre después de 48 horas:
- Inspección cuidadosa de la herida
- Evaluación de signos sistémicos (temperatura >38.5°C, frecuencia cardíaca >110)
- Considerar estudios diagnósticos según la sospecha clínica 1
Puntos Clave a Recordar
- La fiebre en las primeras 48 horas raramente indica infección del sitio quirúrgico, excepto por infecciones estreptocócicas o clostridiales 1
- Al cuarto día postoperatorio, la fiebre tiene igual probabilidad de ser causada por infección del sitio quirúrgico u otras causas 1
- La fiebre después de 96 horas (4 días) es muy probablemente de origen infeccioso 1
- El abordaje diagnóstico debe ser sistemático y dirigido, evitando evaluaciones innecesarias en fiebre temprana 2, 3
Recordar el nemotécnico de las "cuatro W" para evaluar fiebre postoperatoria: Wind (causas pulmonares), Water (infección urinaria), Wound (infección del sitio quirúrgico) y "What did we do?" (causas iatrogénicas) 2.