Tratamiento para Infecciones por Clostridium difficile
Para las infecciones por Clostridium difficile, se recomienda vancomicina o fidaxomicina como tratamiento de primera línea, en lugar de metronidazol, debido a su mayor eficacia y menores tasas de recurrencia. 1
Selección del antibiótico según la gravedad de la infección
Episodio inicial no grave
Primera opción:
- Vancomicina 125 mg vía oral 4 veces al día por 10 días, O
- Fidaxomicina 200 mg vía oral 2 veces al día por 10 días 1
Alternativa (cuando el acceso a vancomicina o fidaxomicina es limitado):
- Metronidazol 500 mg vía oral 3 veces al día por 10 días 1
- Nota: Evitar cursos repetidos o prolongados de metronidazol debido al riesgo de neurotoxicidad acumulativa e irreversible
Episodio inicial grave
- Vancomicina 125 mg vía oral 4 veces al día por 10 días, O
- Fidaxomicina 200 mg vía oral 2 veces al día por 10 días 1
Infección fulminante
- Vancomicina 500 mg vía oral 4 veces al día
- Si hay íleo: añadir vancomicina 500 mg en 100 mL de solución salina vía rectal cada 6 horas
- Añadir metronidazol intravenoso 500 mg 3 veces al día 1
Manejo de recurrencias
Primera recurrencia
- Vancomicina en régimen escalonado y pulsado, O
- Fidaxomicina 200 mg dos veces al día por 10 días, O
- Vancomicina 125 mg 4 veces al día por 10 días (si se usó metronidazol en el episodio inicial) 1
Recurrencias múltiples
- Vancomicina en régimen escalonado y pulsado, O
- Vancomicina seguida de rifaximina, O
- Fidaxomicina, O
- Trasplante de microbiota fecal (para pacientes con múltiples recurrencias que han fallado con tratamientos antibióticos apropiados) 1
Consideraciones especiales
Pacientes con imposibilidad de tratamiento oral
- Metronidazol intravenoso 500 mg 3 veces al día por 10 días
- Preferiblemente combinado con vancomicina intracolónica o por sonda nasogástrica 1
Población pediátrica
- Metronidazol o vancomicina para episodios iniciales no graves
- Vancomicina para episodios graves o fulminantes 1
Ventajas comparativas entre antibióticos
Fidaxomicina vs. Vancomicina: Fidaxomicina tiene tasas de recurrencia significativamente menores (15.4% vs. 25.3%) 2, especialmente en cepas no NAP1/B1/027 2, 3
Vancomicina vs. Metronidazol: Vancomicina tiene mayor tasa de curación en infecciones graves (97% vs. 76%) 1
Puntos clave a considerar
- La selección del antibiótico debe basarse en la gravedad de la infección, historial de episodios previos y disponibilidad del medicamento
- El metronidazol ya no se recomienda como primera línea excepto en casos no graves cuando no hay acceso a vancomicina o fidaxomicina
- La fidaxomicina tiene menor impacto en la adquisición de enterococos resistentes a vancomicina (ERV) que la vancomicina 1
- La suspensión del antibiótico desencadenante tan pronto como sea posible puede reducir el riesgo de recurrencia 1
Advertencias importantes
- Evitar cursos repetidos o prolongados de metronidazol debido al riesgo de neurotoxicidad
- La definición de infección grave incluye: leucocitosis >15,000 células/mL, creatinina sérica >1.5 mg/dL, o signos de colitis grave
- La infección fulminante requiere un enfoque más agresivo con dosis más altas de vancomicina y terapia combinada