Manejo Paso a Paso de la Celulitis Periorbitaria por Médico General en Chile
El manejo de la celulitis periorbitaria requiere un diagnóstico rápido y tratamiento antibiótico empírico inmediato, ya que es una infección potencialmente grave que puede comprometer la visión y la vida del paciente si no se trata adecuadamente. 1
Diagnóstico y Evaluación Inicial
Distinguir entre celulitis preseptal (periorbitaria) y postseptal (orbitaria):
- Celulitis periorbitaria: inflamación limitada a los párpados y tejidos blandos anteriores al septum orbital
- Celulitis orbitaria: infección más severa que afecta la órbita posterior al septum 2
Signos clínicos de celulitis periorbitaria:
- Eritema, edema, dolor y calor en párpados
- Ausencia de proptosis, limitación de movimientos oculares o alteración visual
- Puede presentar fiebre, taquicardia y leucocitosis 3
Signos de alarma (sugieren celulitis orbitaria o complicaciones):
- Proptosis
- Limitación de movimientos oculares
- Disminución de agudeza visual
- Quemosis (edema conjuntival)
- Dolor con movimientos oculares
- Fiebre alta, alteración del estado mental o inestabilidad hemodinámica 3
Estudios Diagnósticos
Evaluación clínica completa
Exámenes de laboratorio:
- Hemograma completo
- PCR y VHS
- Hemocultivos (en casos severos o con signos sistémicos) 3
Estudios de imagen:
Tratamiento
1. Casos Leves (Celulitis Periorbitaria sin Signos Sistémicos)
Antibioticoterapia oral ambulatoria (5 días, extender si no hay mejoría):
- Primera línea: Cefalexina 500 mg cada 6 horas
- Alternativa: Amoxicilina-ácido clavulánico 875/125 mg cada 12 horas
- En alergia a betalactámicos: Clindamicina 300-450 mg cada 8 horas 3
Medidas complementarias:
- Elevación de la cabeza para facilitar el drenaje del edema
- Compresas frías para reducir la inflamación
- Analgésicos según necesidad 3
2. Casos Moderados a Severos
Criterios de hospitalización:
Antibioticoterapia intravenosa:
- Primera línea: Cefazolina 1-2 g cada 8 horas
- Alternativa: Ampicilina-sulbactam 1.5-3 g cada 6 horas
- En alergia severa a betalactámicos: Vancomicina 15-20 mg/kg cada 12 horas 3
Duración del tratamiento:
- Mínimo 5 días, extender si no hay mejoría clínica
- Cambio a vía oral cuando haya mejoría clínica por 48 horas 3
3. Manejo de Complicaciones
Interconsulta urgente a oftalmología y/o otorrinolaringología ante:
Indicaciones de cirugía:
Seguimiento
Casos ambulatorios:
- Control a las 24-48 horas
- Instrucciones precisas de signos de alarma para consultar en urgencias
Casos hospitalizados:
- Evaluación diaria de signos vitales y evolución local
- Considerar repetir estudios de imagen si no hay mejoría en 48-72 horas
Prevención de Recurrencias
- Tratar condiciones predisponentes:
- Sinusitis
- Infecciones cutáneas
- Traumatismos locales 3
Algoritmo de Derivación
Derivación a urgencias hospitalarias: Todo paciente con sospecha de celulitis periorbitaria debe ser evaluado inicialmente en urgencias
Derivación a especialista:
- Oftalmología: Ante cualquier signo de compromiso ocular
- Otorrinolaringología: Si hay evidencia de sinusitis como foco primario
- Infectología: En casos severos o que no responden al tratamiento inicial 4
La celulitis periorbitaria es una emergencia médica que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos para prevenir complicaciones graves. El médico general debe estar capacitado para identificar los signos de alarma y decidir oportunamente la derivación a especialista cuando sea necesario.