Dosis de Ticagrelor en Síndrome Coronario Agudo o Intervención Coronaria Percutánea
La dosis recomendada de ticagrelor para pacientes con síndrome coronario agudo o sometidos a intervención coronaria percutánea es una dosis de carga de 180 mg seguida de 90 mg dos veces al día durante 12 meses. 1
Régimen de dosificación detallado
Dosis de carga
- Dosis inicial: 180 mg (dosis única)
- Momento de administración: Al diagnóstico o antes/durante la ICP
- Forma de administración: Vía oral
Dosis de mantenimiento
- Dosis: 90 mg dos veces al día
- Duración: 12 meses en pacientes con SCA
- Administración concomitante: Debe administrarse con aspirina a dosis baja (75-100 mg/día) 1
Indicaciones específicas
El ticagrelor está recomendado para:
- Pacientes con síndrome coronario agudo (SCASEST o IAMCEST) independientemente de la estrategia de tratamiento inicial 1
- Pacientes que serán sometidos a ICP primaria 1
- Pacientes previamente tratados con clopidogrel (se debe discontinuar el clopidogrel cuando se inicia ticagrelor) 1
Contraindicaciones y precauciones
El ticagrelor está contraindicado en pacientes con:
- Hemorragia intracraneal previa
- Sangrado activo 1
Consideraciones especiales
- Se debe esperar 5 días después de la última dosis antes de una cirugía programada 1
- En pacientes con alto riesgo de sangrado (PRECISE-DAPT ≥25), se puede considerar una duración más corta del tratamiento 1
- El riesgo de sangrado no relacionado con CABG es mayor con ticagrelor en comparación con clopidogrel 1
Ventajas sobre otros antiagregantes plaquetarios
- Inicio de acción más rápido y mayor inhibición plaquetaria que clopidogrel 1, 2
- Reducción significativa de eventos cardiovasculares mayores en comparación con clopidogrel 2
- Menor tasa de trombosis del stent en comparación con clopidogrel 3, 4
- Reducción de la mortalidad por causas vasculares 2
Efectos secundarios a vigilar
- Disnea (ocurre hasta en 15% de los pacientes, generalmente en la primera semana) 1
- Bradicardia 1
- Mayor riesgo de sangrado no relacionado con procedimientos en comparación con clopidogrel 2
Algoritmo de selección de antiagregante plaquetario en SCA
Primera opción: Ticagrelor (180 mg dosis de carga, 90 mg dos veces al día)
- Para todos los pacientes con SCA sin contraindicaciones
- Independientemente de la estrategia de tratamiento
Segunda opción: Prasugrel (60 mg dosis de carga, 10 mg diarios)
- Solo para pacientes que se someterán a ICP
- No administrar si se desconoce la anatomía coronaria
- Contraindicado en pacientes con ACV/AIT previo
Tercera opción: Clopidogrel (300-600 mg dosis de carga, 75 mg diarios)
- Solo cuando ticagrelor o prasugrel no están disponibles o están contraindicados
- Para pacientes que requieren anticoagulación oral
Puntos clave para optimizar el tratamiento
- Mantener la dosis de aspirina en 75-100 mg/día cuando se usa con ticagrelor 1
- Considerar el uso de inhibidores de la bomba de protones para reducir el riesgo de sangrado gastrointestinal 1
- Advertir a los pacientes sobre la necesidad de cumplir con la toma dos veces al día, ya que la vida media corta del fármaco podría resultar en eventos adversos en pacientes no adherentes 1
- Monitorizar la aparición de disnea, especialmente durante la primera semana de tratamiento 1
El ticagrelor ha demostrado superioridad sobre el clopidogrel en la reducción de eventos cardiovasculares mayores en pacientes con SCA, con un perfil de seguridad aceptable, lo que lo convierte en el antiagregante plaquetario de elección en esta población 2.