Trombólisis en Paciente con Revascularización Cardiaca Reciente y Sospecha de ACV Isquémico
No se recomienda realizar trombólisis en un paciente con antecedente de revascularización cardiaca hace seis semanas que presenta sospecha de accidente cerebrovascular isquémico, debido al elevado riesgo de complicaciones hemorrágicas.
Consideraciones sobre el tiempo transcurrido desde la revascularización cardiaca
La revascularización cardiaca reciente (menos de 3 meses) representa un factor de riesgo importante para complicaciones hemorrágicas en pacientes que reciben terapia trombolítica. Las guías de manejo del accidente cerebrovascular isquémico consideran este antecedente como una contraindicación relativa para la trombólisis.
Riesgos específicos:
- La cirugía cardiaca reciente aumenta el riesgo de:
- Hemorragia en el sitio quirúrgico
- Taponamiento cardíaco
- Hemorragia intracraneal
Evaluación del riesgo-beneficio
Al evaluar la posibilidad de trombólisis en este caso, debemos considerar:
Tiempo desde la revascularización: Seis semanas es un período relativamente corto después de una revascularización cardiaca.
Tipo de revascularización: Aunque no se especifica si fue cirugía de bypass coronario (CABG) o intervención coronaria percutánea (PCI), ambas representan un riesgo en este período.
Riesgo de sangrado: Los pacientes post-revascularización tienen mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas con la trombólisis.
Alternativas terapéuticas
En lugar de la trombólisis intravenosa, se pueden considerar las siguientes opciones:
Trombectomía mecánica: Para pacientes con oclusión de gran vaso confirmada, la trombectomía mecánica puede ser una alternativa más segura 1.
Manejo médico conservador: Incluye control de presión arterial, glucemia, temperatura y oxigenación adecuada 1.
Evaluación para antiagregación: Dependiendo de la situación clínica específica, podría considerarse terapia antiagregante una vez descartada la hemorragia mediante neuroimagen 1.
Consideraciones adicionales
Evaluación diagnóstica prioritaria:
- Neuroimagen inmediata (TC o RM cerebral)
- Evaluación de la severidad del ACV mediante escala NIHSS
- Evaluación vascular no invasiva (angioTC o angioRM)
Factores que podrían modificar la decisión:
- Severidad del ACV
- Presencia de oclusión de gran vaso
- Estado funcional previo del paciente
- Comorbilidades
Conclusión
La trombólisis intravenosa está contraindicada en este paciente debido al antecedente reciente de revascularización cardiaca hace seis semanas. El riesgo de complicaciones hemorrágicas supera los beneficios potenciales de la terapia trombolítica. Se debe considerar la trombectomía mecánica como alternativa si existe oclusión de gran vaso, o el manejo médico conservador si no hay oclusión demostrable o no se dispone de trombectomía.