Volumen de Derrame Pleural Aceptado para Pleurodesis Química
Para realizar una pleurodesis química efectiva, el volumen de derrame pleural debe ser mínimo o ausente, con evidencia radiográfica de expansión pulmonar completa. 1
Criterios para realizar pleurodesis
La pleurodesis química requiere:
- Evacuación completa del líquido pleural antes de la instilación del agente esclerosante
- Confirmación radiográfica de la expansión pulmonar
- Drenaje pleural diario inferior a 100-150 ml para considerar retirar el tubo torácico
Proceso de drenaje previo a la pleurodesis
El drenaje del líquido pleural debe realizarse de manera controlada:
- Evitar evacuar más de 1-1,5 litros en una sola ocasión o reducir la velocidad a aproximadamente 500 ml/hora 1
- Suspender la aspiración si el paciente desarrolla molestias torácicas, tos persistente o síntomas vasovagales
- El drenaje debe continuarse hasta que se confirme radiográficamente la evacuación del líquido y la reexpansión pulmonar
Consideraciones técnicas importantes
Expansión pulmonar: El requisito más importante para una pleurodesis exitosa es la aposición satisfactoria de las pleuras parietal y visceral, confirmada radiológicamente 1
Volumen de drenaje diario: La cantidad de líquido pleural drenado por día antes de la instilación del esclerosante es menos relevante que la confirmación radiográfica de la evacuación del líquido y la reexpansión pulmonar 1
Momento óptimo: La pleurodesis debe realizarse tan pronto como se documente la reexpansión pulmonar completa (generalmente <24 horas), sin necesidad de esperar a que el drenaje sea <150 ml/día 1
Casos de expansión parcial: En pacientes donde solo se puede lograr una aposición pleural parcial, aún debe intentarse la pleurodesis química y puede proporcionar alivio sintomático 1
Protocolo de pleurodesis
- Insertar tubo torácico de pequeño calibre (10-14 F)
- Evacuar completamente el líquido pleural
- Confirmar la expansión pulmonar completa mediante radiografía
- Administrar premedicación analgésica
- Instilación del agente esclerosante (talco es el más efectivo con tasa de éxito del 90%)
- Pinzar el tubo durante 1 hora
- Retirar el tubo torácico dentro de las 12-72 horas si el pulmón permanece completamente expandido y hay evacuación satisfactoria del líquido pleural 1
Manejo de drenaje persistente
Si después de 48-72 horas el drenaje torácico sigue siendo excesivo (≥250 ml/24 h), se debe repetir la instilación de talco a la misma dosis utilizada inicialmente 1
Advertencias y precauciones
- El edema pulmonar por reexpansión es una complicación rara pero bien descrita después de la expansión rápida de un pulmón colapsado mediante la evacuación de grandes cantidades de líquido pleural 1
- La succión generalmente no es necesaria, pero si se aplica, se recomienda un sistema de alto volumen y baja presión con un incremento gradual de la presión hasta aproximadamente -20 cm H₂O 1
La pleurodesis química con talco sigue siendo el método más efectivo para el control de derrames pleurales malignos, con tasas de éxito superiores al 90% cuando se realiza correctamente siguiendo estos parámetros de volumen.