Confirmación radiológica de la expansión pulmonar y aposición de las pleuras
La confirmación radiológica de la expansión pulmonar y la aposición pleural se realiza mediante radiografía de tórax que demuestre la evacuación completa del líquido pleural y la reexpansión pulmonar con adecuada aposición entre las pleuras parietal y visceral. 1
Importancia de la confirmación radiológica
La aposición satisfactoria entre las pleuras parietal y visceral es el requisito más importante para lograr una pleurodesis exitosa, y debe confirmarse radiológicamente antes de proceder con cualquier intervención terapéutica como la pleurodesis. 1
La confirmación radiológica es superior a otros criterios como:
- El volumen de líquido drenado diariamente (<150 ml/día)
- El tiempo de drenaje
Procedimiento para evaluar la expansión pulmonar
Drenaje controlado del derrame pleural:
- Evacuar el líquido de forma controlada (no más de 1-1,5 L a la vez)
- Reducir la velocidad de drenaje a aproximadamente 500 ml/hora
- Suspender la aspiración si el paciente desarrolla:
- Dolor torácico
- Tos persistente
- Síntomas vasovagales 1
Obtención de radiografía de tórax:
- Después del drenaje inicial
- Para confirmar la posición correcta del tubo torácico
- Para verificar la evacuación completa del líquido pleural 1
Evaluación de la expansión pulmonar:
- Observar la ausencia de líquido residual
- Verificar la expansión completa del pulmón
- Confirmar la aposición entre las pleuras parietal y visceral 1
Causas de expansión pulmonar incompleta
La falta de expansión pulmonar completa puede deberse a:
- Formación de una cáscara fibrosa en la pleura visceral ("pulmón atrapado")
- Loculaciones pleurales
- Obstrucción de la vía aérea proximal
- Fuga aérea persistente 1
Manometría pleural como herramienta diagnóstica complementaria
La manometría pleural puede ser útil para identificar un pulmón no expandible durante el drenaje pleural inicial. Un aumento significativo en la oscilación de la presión pleural después del drenaje de solo 200 ml puede estar relacionado con una expansión pulmonar incompleta. 2
Consideraciones especiales
- Incluso cuando solo se logra una aposición pleural parcial, se puede intentar la pleurodesis química, que puede proporcionar alivio sintomático. 1
- La expansión pulmonar debe confirmarse radiológicamente antes de realizar procedimientos como la pleurodesis, sin necesidad de esperar al cese del drenaje pleural. 1
- En casos de pulmón no expandible, se debe distinguir entre:
Complicaciones a evitar
Edema pulmonar por reexpansión (EPR):
- Complicación rara pero grave
- Puede ocurrir tras la evacuación rápida de grandes cantidades de líquido pleural
- Para evitarlo, limitar el drenaje a 1-1,5 L por vez o reducir la velocidad a 500 ml/hora 1
Neumotórax post-toracocentesis:
- Puede indicar un pulmón no expandible
- La manometría pleural durante la toracocentesis puede ayudar a identificar pacientes en riesgo 4
La confirmación radiológica de la expansión pulmonar completa y la aposición pleural es fundamental antes de procedimientos como la pleurodesis, ya que la falta de respuesta a los agentes esclerosantes se debe principalmente a una expansión pulmonar incompleta. 1