What is the management of appendicitis?

Apandisit Tedavisi

Apandisit tedavisinde cerrahi yaklaşım (apendektomi) halen birinci basamak tedavi olarak önerilmektedir, ancak seçilmiş komplike olmayan vakalarda antibiyotik tedavisi de bir alternatif olabilir. 1

Tanı Yaklaşımı

Apandisit tanısında basamaklı bir yaklaşım kullanılmalıdır:

1. Klinik ve laboratuvar değerlendirmesi:

   • Klasik semptomlar: Periumbilikal ağrı, iştahsızlık/bulantı/kusma, ağrının sağ alt kadrana göçü, düşük dereceli ateş
   • Laboratuvar: Lökositoz, CRP yüksekliği

2. Görüntüleme:

   • Tüm kadın hastalarda görüntüleme yapılmalıdır
   • Çocuk doğurma potansiyeli olan kadınlarda görüntüleme öncesi gebelik testi yapılmalıdır
   • Gebeliğin ilk trimesterinde ultrason veya MR tercih edilmelidir
   • Çocuklarda, özellikle 3 yaş altında, tanı kesin değilse görüntüleme yapılmalıdır (ultrason tercih edilebilir) 1

Tedavi Algoritması

1. Komplike Olmayan Apandisit

• Birincil tedavi seçeneği: Apendektomi 1

  • Hem açık hem de laparoskopik apendektomi uygun yaklaşımlardır
  • Cerrahın deneyimine göre tercih yapılmalıdır 1
  • Cerrahi, tanıdan sonra makul bir süre içinde yapılmalıdır (24 saat içinde) 1

• Alternatif tedavi: Antibiyotik

  • BT ile doğrulanmış komplike olmayan apandisitte antibiyotik tedavisi güvenli bir alternatiftir
  • Ancak uzun vadede nüks oranları nedeniyle daha az etkilidir (%27-30 hastada 1 yıl içinde cerrahi gerekebilir) 1, 2, 3
  • BT'de apendikolitiazis, kitle etkisi veya 13 mm'den büyük dilate apendiks varlığı antibiyotik tedavisinin başarısızlık riskini artırır (%40) 4

2. Komplike Apandisit (Perforasyon veya Apse)

• Perforasyonlu apandisit: Acil cerrahi müdahale gereklidir 1

• Periapendiseal apse:

  • Perkütan görüntüleme eşliğinde drenaj ve antibiyotik tedavisi tercih edilir
  • Perkütan drenaj mümkün değilse cerrahi önerilir 1
  • Konservatif tedavi edilen hastalarda, tekrarlayan semptomlar olmadıkça interval apendektomi gerekli olmayabilir 1

Antibiyotik Tedavisi

Apandisit tanısı alan tüm hastalara antibiyotik tedavisi uygulanmalıdır 1:

• Komplike olmayan apandisitte: Fakültatif ve aerobik gram-negatif organizmalar ile anaerobik organizmalara etkili antibiyotikler

  • Örnek rejimler:
    • Piperasilin-tazobaktam monoterapisi
    • Sefalosporin + metronidazol
    • Florokinolon + metronidazol 4, 5

• Komplike apandisitte: Geniş spektrumlu antibiyotikler

  • Meropenem, imipenem/silastatin veya doripenem
  • Veya karbapenem koruyucu rejim olarak seftolozane/tazobaktam + metronidazol 1

Önemli Noktalar ve Dikkat Edilmesi Gerekenler

• Apendektomi sırasında rutin intraoperatif irrigasyon intraabdominal apse oluşumunu önlemez ve kaçınılabilir 1

• Antibiyotik tedavisi seçildiğinde, hastaların yaklaşık %73'ü bir yıl içinde semptomsuz kalabilir, ancak cerrahi tedavi ile bu oran %97'dir 5

• Antibiyotik tedavisi yara enfeksiyonu riskini azaltabilir, ancak intraabdominal apse riskini etkilemeyebilir 2

• Apandisit tanısında şüphe varsa ve görüntüleme sonuçları belirsizse, 24 saatlik takip önerilir 1

• Komplike apandisitte erken cerrahi (8 saat içinde) en iyi yönetim şeklidir 1