Tratamiento de los Síntomas Vasovagales
El manejo inicial de los síntomas vasovagales debe centrarse en medidas físicas como maniobras de contrapresión y cambios posturales, que son altamente efectivas para prevenir el síncope y mejorar la calidad de vida del paciente sin efectos secundarios significativos. 1
Medidas de primera línea
Manejo inmediato durante los síntomas prodrómicos
- Posición segura: Cuando aparecen síntomas prodrómicos (palidez, sudoración, mareo, cambios visuales y debilidad), el paciente debe mantener o adoptar una posición segura como sentarse con asistencia o acostarse 1
- Maniobras de contrapresión física (PCM): Una vez en posición segura, se deben realizar estas maniobras para evitar el síncope 1
- PCM de miembros inferiores (preferibles):
- Cruce de piernas con tensión de músculos de piernas, abdomen y glúteos
- Ponerse en cuclillas
- PCM de miembros superiores:
- Tensión de brazos: agarrar las manos opuestas y tirar en direcciones opuestas
- Agarre isométrico: apretar el puño con máxima contracción
- Flexión del cuello: tocar el mentón con el pecho y tensar la musculatura del cuello
- PCM de miembros inferiores (preferibles):
Medidas preventivas a largo plazo
- Educación y tranquilización del paciente sobre la naturaleza benigna de la condición 1
- Hidratación adecuada y aumento de la ingesta de sal (2-2,5 litros de líquido diario) 1
- Evitar factores desencadenantes:
- Ambientes calurosos y concurridos
- Deshidratación
- Exposición prolongada a la posición vertical
- Procedimientos como venopunción cuando sea posible 1
- Reconocimiento de síntomas prodrómicos para tomar medidas preventivas oportunas 1
- Discontinuación o reducción de terapias vasodilatadoras que puedan estar recibiendo por otras condiciones 1
Medidas de segunda línea
Cuando se necesita una estrategia de tratamiento más agresiva:
Medidas no farmacológicas
- Expansores de volumen: Aumento de sal en la dieta, bebidas deportivas o tabletas de sal 1
- Entrenamiento físico moderado, especialmente natación 1
- Entrenamiento de inclinación (tilt training): Períodos progresivamente prolongados de postura vertical forzada en pacientes altamente motivados 1
- Uso de prendas compresivas para miembros inferiores o abdomen 1
Tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico debe considerarse solo cuando las medidas no farmacológicas han fallado:
- Fludrocortisona en dosis bajas (0,1 a 0,2 mg por día) 1
- Midodrina: Es el único fármaco que ha demostrado prevenir la recurrencia del síncope vasovagal en algunos estudios 2
Casos refractarios severos
- Marcapasos cardíaco: Solo en un grupo extremadamente selecto de pacientes con síncope vasovagal recurrente severo y asistolia prolongada durante el registro Holter y/o prueba de inclinación, después del fracaso de otras opciones terapéuticas 1
- Recomendado principalmente para pacientes mayores de 40 años (Clase IIa, nivel de evidencia C)
- Menos recomendado para pacientes menores de 40 años (Clase IIb, nivel de evidencia C)
Consideraciones especiales
- Los betabloqueantes, a pesar de su uso común, no han demostrado eficacia en estudios controlados a largo plazo (nivel A) 1
- La atropina puede ser útil para abolir la bradicardia o asistolia refleja en casos agudos, pero no es un tratamiento preventivo a largo plazo 3
- La elevación de la cabecera de la cama (>10°) durante el sueño puede ser beneficiosa para el síncope relacionado con la postura 1
Advertencias y precauciones
- Evitar mantener al paciente en posición vertical durante un episodio sincopal, ya que promueve la hipotensión y podría causar daño a órganos como el cerebro o el corazón 4
- Los pacientes de edad avanzada tienen mayor riesgo de lesiones durante el síncope, incluidas fracturas que pueden ser potencialmente mortales 4
- Las pruebas de inclinación tienen poco o ningún valor para evaluar la eficacia de los tratamientos, particularmente del marcapasos 1
El tratamiento del síncope vasovagal debe ser escalonado, comenzando con medidas simples y avanzando solo si es necesario, siempre priorizando la calidad de vida del paciente y la prevención de lesiones asociadas con los episodios sincopales.