Signos y Síntomas de la Ptosis
La ptosis, o caída del párpado superior, presenta una serie de manifestaciones clínicas características que varían según su etiología y gravedad. Los principales signos y síntomas de la ptosis incluyen la caída visible del párpado superior, que puede ser mínima (1-2 mm), moderada (3-4 mm) o severa (>4 mm), pudiendo llegar a cubrir completamente la pupila 1.
Manifestaciones Clínicas Principales
- Caída del párpado superior: Signo cardinal y definitorio
- Asimetría palpebral: Especialmente notable en casos unilaterales
- Disminución de la hendidura palpebral
- Altura reducida del margen palpebral respecto al reflejo pupilar
- Cambios en el pliegue del párpado superior
Síntomas Asociados
Alteraciones visuales:
- Visión borrosa
- Reducción del campo visual superior
- Fatiga visual al leer o realizar actividades que requieren visión sostenida
Compensaciones posturales:
- Elevación de las cejas (activación del músculo frontal)
- Inclinación de la cabeza hacia atrás (posición de mentón elevado)
- Necesidad de levantar manualmente el párpado
Manifestaciones secundarias:
- Apariencia de cansancio
- Aumento del lagrimeo
- Cefalea tensional por activación continua de músculos frontales
- Fatiga ocular 1
Signos Específicos Según la Etiología
Ptosis Neurógena
- Alteraciones pupilares:
- Miosis (síndrome de Horner)
- Midriasis (parálisis del III par craneal)
- Limitación de movimientos oculares
- Diplopía
- Variabilidad durante el día 2, 3
Ptosis Miasténica
- Empeoramiento con la fatiga o al final del día
- Variabilidad en el grado de ptosis
- Ptosis bilateral asimétrica
- Signo de Cogan (sacudida del párpado al mirar hacia abajo y luego rápidamente hacia arriba)
- Ptosis contralateral al elevar manualmente el párpado afectado
- Movimientos sacádicos lentos 3
Ptosis Aponeurótica
- Pliegue palpebral alto o ausente
- Buena función del músculo elevador (>8 mm)
- Frecuentemente bilateral y simétrica en ancianos 2
Ptosis Mecánica
- Asociada a edema palpebral, inflamación o masas
- Puede presentarse en síndromes como:
- Síndrome de párpado flácido (asociado a obesidad y apnea del sueño)
- Síndrome de fórnix gigante (en mujeres ancianas)
- Conjuntivitis papilar gigante (en usuarios de lentes de contacto) 3
Signos de Alarma
Es importante identificar signos que sugieran causas potencialmente graves:
- Ptosis de inicio súbito
- Ptosis asociada a alteraciones pupilares
- Ptosis con diplopía o limitación de la motilidad ocular
- Ptosis con síntomas neurológicos asociados
- Ptosis fluctuante durante el día (sugestiva de miastenia) 2, 4
La evaluación sistemática de estos signos y síntomas permite establecer un diagnóstico adecuado y determinar si la ptosis es un signo aislado o parte de una condición más compleja que requiera atención médica urgente.