How should a general physician manage lagophthalmos?

Manejo del Lagoftalmos por el Médico General

La lubricación ocular con gotas oftálmicas sin conservantes es el tratamiento de primera línea esencial para todo paciente con lagoftalmos, complementado con pomadas oftálmicas durante la noche para prevenir daños corneales. 1

Evaluación Inicial

El lagoftalmos es la incapacidad para cerrar completamente los párpados, lo que expone la córnea y puede provocar complicaciones graves como queratitis por exposición, abrasiones corneales, úlceras e incluso perforación ocular 2. Al evaluar un paciente con lagoftalmos, el médico general debe:

• Determinar la causa subyacente: parálisis facial (Bell, trauma, tumores), cicatricial (post-quirúrgico o traumático) o nocturno 2
• Evaluar el grado de exposición corneal durante el parpadeo y en reposo
• Buscar signos de daño corneal: irritación, sensación de cuerpo extraño, enrojecimiento, dolor o cambios en la visión 1
• Verificar la presencia de ectropión asociado, que puede agravar el lagoftalmos 1

Algoritmo de Tratamiento

1. Medidas de Primera Línea (para todos los pacientes)

• Lubricación ocular frecuente:

  • Gotas oftálmicas sin conservantes (carboximetilcelulosa 0,5-1%, carmelosa sódica o ácido hialurónico) 1
  • La frecuencia puede variar desde 2 veces al día hasta cada media hora en casos graves 1
  • Gotas con lípidos si hay disfunción de glándulas de Meibomio 1
  • Pomada oftálmica de petrolato por la noche 1

• Protección ocular:

  • Uso de gafas de sol durante el día para protección adicional 1
  • Cámara húmeda con cubierta de polietileno, especialmente útil por la noche 1

2. Medidas Adicionales para Lagoftalmos Persistente

• Técnicas de masaje palpebral:

  • Masaje vertical del párpado y estiramiento para mejorar el lagoftalmos y ectropión asociado 1

• Parche ocular nocturno:

  • Considerar el uso de parche o cinta adhesiva para mantener el ojo cerrado durante la noche 1
  • Instruir cuidadosamente al paciente sobre la técnica correcta para evitar daños 1

3. Criterios de Derivación al Oftalmólogo

El médico general debe derivar al oftalmólogo en los siguientes casos:

• Lagoftalmos grave o persistente
• Signos de daño corneal (erosiones, úlceras)
• Fracaso del tratamiento conservador
• Necesidad de evaluación especializada con lámpara de hendidura 1
• Lagoftalmos asociado a parálisis facial completa 1

Consideraciones Especiales

• Lagoftalmos nocturno: Requiere especial atención con pomadas más espesas por la noche y posiblemente cámara húmeda o parche ocular 3

• Lagoftalmos en parálisis de Bell: Además del tratamiento ocular, considerar corticosteroides sistémicos según las guías de manejo de parálisis de Bell 1

• Pacientes con enfermedades de superficie ocular: Requieren seguimiento más frecuente y posiblemente tratamiento más intensivo 1

Advertencias y Precauciones

• El daño corneal puede progresar rápidamente si no se trata adecuadamente
• La lubricación debe mantenerse a largo plazo mientras persista el lagoftalmos 1
• Educar al paciente sobre los signos de alarma: aumento del dolor, enrojecimiento intenso o cambios en la visión 1
• Los pacientes con lagoftalmos severo o persistente pueden requerir intervenciones quirúrgicas como tarsorrafia o implantes de peso en el párpado superior 4, 5

El objetivo principal del tratamiento es proteger la superficie ocular, prevenir la queratitis por exposición y mantener la integridad corneal mientras se aborda la causa subyacente del lagoftalmos.