Detección y Manejo de la Parálisis de Bell por el Médico General en Chile
El médico general en Chile debe prescribir corticosteroides orales dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas en pacientes con parálisis de Bell de 16 años o más, e implementar protección ocular en aquellos con cierre palpebral incompleto. 1
Diagnóstico
Historia clínica y examen físico
- Evaluar al paciente mediante historia clínica y examen físico para excluir causas identificables de paresia o parálisis facial 1
- Características diagnósticas clave:
- Inicio agudo (<72 horas) de debilidad facial unilateral
- Ausencia de otra etiología médica identificable
- Posible dolor o entumecimiento alrededor del oído en el lado afectado
- Posible reducción del gusto e hipersensibilidad a sonidos 2
Estudios diagnósticos
- NO realizar pruebas de laboratorio de rutina en pacientes con parálisis de Bell de reciente aparición 1
- NO realizar estudios de imagen de rutina en pacientes con parálisis de Bell de reciente aparición 1
- NO realizar pruebas electrodiagnósticas en pacientes con parálisis facial incompleta 1
- Se puede ofrecer pruebas electrodiagnósticas a pacientes con parálisis facial completa (opción) 1
Diagnóstico diferencial
Considerar otras causas de parálisis facial:
- Accidente cerebrovascular
- Tumores cerebrales o de glándula parótida
- Enfermedades infecciosas (herpes zóster, enfermedad de Lyme)
- Sarcoidosis 1
Tratamiento
Corticosteroides
- Prescribir corticosteroides orales dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas para pacientes de 16 años o más 1
- Régimen recomendado: prednisona 50-60 mg/día por 5 días seguido de una reducción gradual de 5 días 3
- El tratamiento temprano con prednisolona mejora significativamente las posibilidades de recuperación completa a los 3 y 9 meses 4
Terapia antiviral
- NO prescribir terapia antiviral oral sola para pacientes con parálisis de Bell de reciente aparición 1
- Se puede ofrecer terapia antiviral oral además de corticosteroides orales dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas (opción) 1
- Antivirales recomendados si se decide usar terapia combinada:
- Valaciclovir: 1 g tres veces al día por 7 días, o
- Aciclovir: 400 mg cinco veces al día por 10 días 3
Protección ocular
- Implementar protección ocular para pacientes con cierre palpebral incompleto 1
- Opciones de protección ocular:
- Uso de gafas de sol
- Administración frecuente de gotas oftálmicas lubricantes
- Administración de ungüentos oftálmicos
- Uso de parche ocular o cinta adhesiva 1
- Estar atento a síntomas como ardor, picazón, irritación ocular, cambios en la visión y dolor 1
Seguimiento
- Reevaluar o derivar a un especialista en nervio facial a los pacientes con:
- Hallazgos neurológicos nuevos o que empeoran en cualquier momento
- Síntomas oculares que se desarrollan en cualquier momento
- Recuperación facial incompleta 3 meses después del inicio de los síntomas 1
Pronóstico
- El pronóstico general es bueno
- Más de dos tercios de los pacientes con parálisis de Bell típica tienen una recuperación espontánea completa
- Para niños y mujeres embarazadas, la tasa de recuperación completa es de hasta 90% 3
- El tratamiento con corticosteroides aumenta significativamente la probabilidad de recuperación 5
Consideraciones especiales
- La parálisis de Bell bilateral es rara y debe hacer sospechar otras causas 1
- La parálisis de Bell puede ocurrir en hombres, mujeres y niños, pero es más común en personas de 15 a 45 años, personas con diabetes, afecciones respiratorias superiores, sistemas inmunes comprometidos o durante el embarazo 1
- No hay evidencia suficiente para hacer recomendaciones sobre:
La parálisis de Bell es una condición generalmente autolimitada, pero el tratamiento oportuno con corticosteroides y la protección ocular adecuada son fundamentales para optimizar la recuperación y prevenir complicaciones.