Tratamiento No Farmacológico de la Fimosis
La circuncisión es el tratamiento no farmacológico de elección para la fimosis cuando los tratamientos conservadores han fallado, especialmente en casos de fimosis patológica o liquen escleroso. 1
Opciones de tratamiento no farmacológico
Ejercicios de estiramiento
- Los ejercicios de estiramiento del prepucio representan una primera línea de tratamiento no farmacológico
- Técnica: retracción suave y gradual del prepucio durante el baño o la higiene diaria
- Más efectivos cuando se combinan con tratamiento tópico con esteroides 2
- Protocolo recomendado: comenzar los ejercicios de estiramiento una semana después de iniciar la aplicación de esteroides tópicos
Dispositivos de dilatación
- Tubos de silicona médica (Phimostop™) para dilatación gradual del prepucio 3
- Permiten una expansión progresiva y controlada del anillo prepucial estrecho
- Pueden ser una alternativa menos invasiva antes de considerar la cirugía
Circuncisión
- Tratamiento quirúrgico definitivo para la fimosis
- Indicaciones principales:
- Fracaso del tratamiento conservador (ejercicios + esteroides)
- Liquen escleroso avanzado con cicatrización
- Fimosis severa con síntomas obstructivos
- Infecciones recurrentes
- Tasa de éxito del 100% para resolver la fimosis 1
- En niños con liquen escleroso, se recomienda enviar el tejido para evaluación patológica 1
Prepucioplastia
- Alternativa quirúrgica menos invasiva que preserva el prepucio
- Técnicas incluyen incisiones dorsales o laterales con reparación transversal
- Menor tiempo de recuperación que la circuncisión completa
- Puede tener mayor tasa de recurrencia en comparación con la circuncisión
Meatoplastia/Meatotomía
- Indicada cuando hay estenosis meatal asociada
- La meatotomía ventral o la meatoplastia dorsal en V son opciones efectivas
- Tasa de éxito del 80% según estudios 1
Algoritmo de tratamiento
Primera línea: Ejercicios de estiramiento + esteroides tópicos (tratamiento combinado)
- Duración: 4-6 semanas
- Monitorizar respuesta a las 6 semanas
Si hay respuesta parcial:
- Considerar un segundo ciclo de tratamiento combinado
- Evaluar la presencia de adherencias que puedan requerir liberación
Si hay fracaso terapéutico:
- Evaluar la presencia de liquen escleroso o cicatrización
- Proceder a tratamiento quirúrgico
Opciones quirúrgicas (según severidad):
- Prepucioplastia: para casos leves a moderados sin cicatrización significativa
- Circuncisión: para casos severos o con liquen escleroso
- Meatoplastia: si hay estenosis meatal asociada
Consideraciones especiales
- Liquen escleroso: La circuncisión es altamente efectiva (96% de éxito) cuando el liquen escleroso está limitado al glande y prepucio 1
- Pene enterrado: Responde pobremente al tratamiento conservador y generalmente requiere abordaje quirúrgico 4
- Balanitis xerótica obliterante (BXO) severa: Requiere tratamiento quirúrgico primario 5
Advertencias y precauciones
- La fimosis fisiológica en niños pequeños generalmente se resuelve espontáneamente y no requiere intervención
- Distinguir entre fimosis fisiológica y patológica antes de decidir el tratamiento
- La presencia de cicatrización en el prepucio reduce significativamente la tasa de éxito del tratamiento conservador 5
- Considerar la posibilidad de liquen escleroso subyacente en casos de fimosis recurrente o resistente al tratamiento
El tratamiento no farmacológico de la fimosis debe seguir un enfoque escalonado, comenzando con métodos conservadores y avanzando hacia opciones quirúrgicas cuando sea necesario, priorizando siempre la resolución de los síntomas y la prevención de complicaciones.