Diagnóstico de Pulmón No Expansible Después de Toracocentesis
Sí, se puede considerar pulmón no expansible cuando después de una toracocentesis persiste un derrame pleural que impide la aposición de las pleuras. 1
Definición y Mecanismos
El pulmón no expansible (también conocido como "pulmón atrapado" o "pulmón no expandible") es una complicación mecánica en la que el pulmón no logra expandirse completamente hasta la pared torácica, impidiendo la aposición normal entre las dos capas pleurales. Este fenómeno ocurre principalmente por dos mecanismos:
- Pulmón atrapado: Resultado de una enfermedad pleural remota que ha formado una capa fibrótica irreversible en la pleura visceral 2
- Pulmón entrampado: Causado por una enfermedad pleural activa que puede resolverse con medidas terapéuticas adecuadas 2
Criterios Diagnósticos
La persistencia de derrame pleural después de una toracocentesis que impide la aposición pleural es un criterio fundamental para diagnosticar pulmón no expansible. Los siguientes hallazgos apoyan este diagnóstico:
- Falta de expansión pulmonar completa después del drenaje pleural 1
- Ausencia de desplazamiento mediastínico contralateral en la radiografía de tórax con un gran derrame pleural 1
- Formación de hidroneumotórax post-toracocentesis 2
- Presión pleural inicial <10 cm H₂O durante la toracocentesis 1
- Puntos de corte de >19 cm H₂O con la extracción de 500 ml de líquido o >20 cm H₂O con la extracción de 1 L de líquido, predictivos de pulmón atrapado en ausencia de obstrucción endobronquial 1
Evaluación Diagnóstica
Para confirmar el diagnóstico de pulmón no expansible, se recomienda:
Toracocentesis terapéutica: Fundamental para evaluar la expansión pulmonar 1
- Monitorizar la presión pleural durante el procedimiento cuando sea posible
- Observar la aparición de dolor torácico durante el drenaje (sugestivo de pulmón no expansible)
Estudios de imagen:
- Radiografía de tórax post-toracocentesis para evaluar la expansión pulmonar
- TC de tórax con contraste aéreo para confirmar el diagnóstico 2
Evaluación de la elastancia pleural: La elastancia pleural terminal anormal (sobre los últimos 200 ml aspirados) es un mejor predictor de pulmón no expansible que la radiografía post-toracocentesis 3
Ultrasonido torácico: Las mediciones en modo M del movimiento pulmonar muestran resultados prometedores para diagnosticar pulmón no expansible antes de la toracocentesis 4
Implicaciones Clínicas y Manejo
El diagnóstico de pulmón no expansible tiene importantes implicaciones para el manejo del paciente:
Contraindicación para pleurodesis: La ausencia de expansión pulmonar después de la evacuación del líquido debe orientar al médico a evitar intentos fútiles de pleurodesis 1
Catéter pleural permanente: Los catéteres pleurales permanentes (IPCs) son el tratamiento de elección en pacientes con pulmón no expansible 1
Consideraciones sobre la sintomatología:
Puntos Clave y Precauciones
- El pulmón no expansible ocurre en al menos el 30% de los pacientes con derrames pleurales malignos 1
- La expansión pulmonar radiográfica (por radiografía o ultrasonido) es un mal sustituto de la elastancia pleural terminal normal 3
- Si no se toman las medidas terapéuticas necesarias cuando un pulmón se está entrampando, el resultado final será un pulmón atrapado 2
- La medición de presiones pleurales durante la toracocentesis es útil pero no siempre disponible en la práctica clínica
En conclusión, la persistencia de derrame pleural que impide la aposición de las pleuras después de una toracocentesis es un criterio válido para considerar el diagnóstico de pulmón no expansible, lo cual tiene importantes implicaciones para el manejo terapéutico del paciente.