Manejo del Hemangioma Palpebral en Recién Nacidos y Lactantes
El propranolol oral es el tratamiento de primera línea para hemangiomas palpebrales que causan o tienen riesgo de causar alteraciones visuales como astigmatismo, estrabismo o ambliopía. 1
Evaluación Inicial
Evaluación oftalmológica temprana: Todo hemangioma palpebral debe ser evaluado por un oftalmólogo pediátrico para determinar si existe:
- Obstrucción del eje visual
- Astigmatismo inducido por presión sobre la córnea
- Ptosis que pueda causar ambliopía por deprivación visual
- Estrabismo
Características de alarma:
- Localización que comprometa el eje visual
- Crecimiento rápido durante la fase proliferativa (primeros 5 meses)
- Tamaño que cause deformidad del párpado
Algoritmo de Manejo
1. Hemangiomas que requieren intervención inmediata:
- Aquellos que causan o tienen alto riesgo de causar:
- Obstrucción del eje visual
- Astigmatismo significativo (>1.0 dioptría)
- Ptosis que comprometa la visión
- Ulceración o sangrado
2. Tratamiento farmacológico:
Primera línea: Propranolol oral
- Dosis: 2 mg/kg/día dividido en 2-3 dosis 1, 2
- Inicio del tratamiento:
- Monitorización cardiovascular cada hora durante las primeras 2 horas
- En lactantes >8 semanas: inicio ambulatorio con monitorización adecuada
- En lactantes <8 semanas: considerar inicio hospitalizado
- Duración: Generalmente 2-4 meses o hasta regresión completa 2
- Seguimiento: Monitorización de frecuencia cardíaca, presión arterial y glucemia
Segunda línea (si hay contraindicaciones para propranolol):
- Prednisona o prednisolona oral: 2-3 mg/kg/día en dosis única matutina 1
- Monitorización de efectos adversos: hipertensión, alteraciones del crecimiento, irritabilidad
Para hemangiomas superficiales pequeños:
- Timolol tópico 0.5% en solución gel: 1-2 gotas dos veces al día 1
- Especialmente útil en lesiones delgadas (<1 mm) y superficiales
3. Tratamiento intervencionista:
Inyección intralesional de corticosteroides:
- Indicada para hemangiomas pequeños, localizados y voluminosos 1
- Precaución: Evitar en párpado superior por riesgo de embolización de arteria retiniana 1
Tratamiento quirúrgico:
- Generalmente no recomendado durante la fase proliferativa 1
- Indicaciones en lactantes:
- Fracaso de terapia médica en hemangiomas críticos
- Lesión focal en localización favorable
- Preferible retrasar la cirugía hasta después de la infancia para permitir involución 1
Seguimiento
Evaluación oftalmológica periódica para detectar:
- Cambios en el astigmatismo
- Desarrollo de ambliopía
- Estrabismo
La oclusión del eje visual por más de 1 mes conlleva riesgo de ambliopía 3
La oclusión por más de 6 meses invariablemente resulta en ambliopía severa (20/200 o peor) 3
Puntos Clave
- Los hemangiomas palpebrales tienen alto riesgo de complicaciones visuales permanentes si no se tratan oportunamente
- El propranolol ha revolucionado el tratamiento, con regresión completa en la mayoría de pacientes menores de 1 año 2
- La intervención temprana es crucial para prevenir ambliopía irreversible
- La mayoría de hemangiomas completan su involución hacia los 4 años de edad 1, 4
Advertencias y Precauciones
- El propranolol está contraindicado en pacientes con asma, bradicardia, hipotensión o ciertas cardiopatías
- La inyección intralesional de corticosteroides en el párpado superior conlleva riesgo de embolización de la arteria retiniana central 1
- El retraso en el tratamiento de hemangiomas que comprometen la visión puede resultar en déficit visual permanente