Is ceftriaxone and cloxacillin a recommended treatment for dacryocystitis?

Tratamiento Endovenoso para Dacriocistitis

La combinación de ceftriaxona y cloxacilina para el tratamiento endovenoso de la dacriocistitis es una opción viable, siendo la ceftriaxona 1g IV cada 24 horas el componente más respaldado por la evidencia para cubrir tanto bacterias gram-positivas como gram-negativas.

Fundamento microbiológico

La dacriocistitis es una infección del saco lagrimal que puede presentarse de forma aguda o crónica. El perfil microbiológico de esta infección es diverso:

• Staphylococcus aureus es el organismo más comúnmente aislado (30% de los casos) 1
• Pseudomonas species (12%) 1
• Propionibacterium acnes (10%) 1
• Otros patógenos comunes incluyen Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermidis y Haemophilus influenzae 2

Esquema de tratamiento recomendado

Para tratamiento endovenoso inicial:

• Ceftriaxona 1g IV cada 24 horas 3

  • Ofrece excelente cobertura contra la mayoría de los patógenos gram-negativos y muchos gram-positivos
  • Su larga vida media permite administración una vez al día
  • Ha demostrado eficacia en infecciones bacterianas graves 4

• Cloxacilina IV como complemento para mejorar la cobertura contra estafilococos productores de penicilinasa

Duración del tratamiento:

• Continuar el tratamiento endovenoso por 24-48 horas después de observar mejoría clínica
• Posteriormente, considerar cambio a terapia oral para completar 7-10 días de tratamiento total

Consideraciones importantes

1. Resistencia antimicrobiana:

   • Hasta el 58.3% de las infecciones pueden ser causadas por bacilos gram-negativos 5
   • El 50% de los aislados pueden ser resistentes a la mayoría de los antibióticos orales 5

2. Manejo quirúrgico:

   • La obstrucción del conducto nasolagrimal distal es el signo más común y debe tratarse para prevenir recaídas clínicas 2
   • Considerar incisión y drenaje en casos de dacriocistitis aguda con absceso formado 5

3. Alternativas terapéuticas si existe alergia a betalactámicos:

   • Ciprofloxacino 400 mg IV cada 12 horas 3
   • Ofloxacino 400 mg IV cada 12 horas 3
   • Levofloxacino 250 mg IV diario 3

Precauciones y seguimiento

• Obtener cultivos antes de iniciar la terapia antibiótica para ajustar el tratamiento según los resultados
• Evaluar la respuesta clínica diariamente
• Considerar dacriocistorrinostomía después de resolver la infección aguda para prevenir recurrencias

La ceftriaxona ha demostrado ser segura y eficaz para el tratamiento de infecciones bacterianas graves con una tasa de respuesta del 91% 4, y su combinación con cloxacilina proporciona una cobertura antimicrobiana amplia para los patógenos comúnmente implicados en la dacriocistitis.