What is the general medical management of dacryoadenitis?

Manejo Médico General de la Dacrioadenitis

El tratamiento inicial de la dacrioadenitis debe incluir antibióticos sistémicos, preferentemente por vía intravenosa en casos agudos, junto con compresas tibias y antiinflamatorios para controlar la inflamación y el dolor.

Evaluación Inicial

• Presentación clínica: Edema palpebral (100%), limitación de la motilidad ocular (53.3%), secreción purulenta (75.5%) 1
• Diagnóstico diferencial: Distinguir entre dacrioadenitis aguda (infecciosa) y crónica (generalmente autoinmune)
• Estudios de imagen: La TC o RM pueden identificar abscesos (20.5%) o flemones (34%) que requerirán drenaje quirúrgico 1

Tratamiento de la Dacrioadenitis Aguda Bacteriana

Primera línea:

1. Antibióticos sistémicos:

   • Casos leves: Antibióticos orales de amplio espectro (cubrir S. aureus, H. influenzae y S. pneumoniae) 1
   • Casos moderados-severos: Antibióticos intravenosos (91% de los casos los requieren) 2
   • Duración: Tratamiento promedio de 7-10 días (resolución media en 9.7 días) 2

2. Medidas locales:

   • Compresas tibias: Aplicar durante varios minutos para ablandar secreciones y calentar la zona 3
   • Masaje suave de la glándula lagrimal
   • Limpieza palpebral con limpiadores comerciales o soluciones con ácido hipocloroso al 0.01% 3

3. Antiinflamatorios:

   • AINE orales para control del dolor y la inflamación

Indicaciones para intervención quirúrgica:

• Formación de absceso (requiere incisión y drenaje)
• Falta de respuesta al tratamiento antibiótico después de 48-72 horas
• Restricción severa de la motilidad ocular 1

Tratamiento de la Dacrioadenitis Crónica

1. Evaluación sistémica:

   • Descartar enfermedades autoinmunes subyacentes (enfermedad relacionada con IgG4, sarcoidosis, etc.) 4
   • Considerar biopsia en casos persistentes para descartar linfoma u otras neoplasias 4, 5

2. Tratamiento médico:

   • Corticosteroides tópicos y/o sistémicos
   • Inmunomoduladores en casos relacionados con enfermedades autoinmunes
   • Los antibióticos y corticosteroides solos pueden no ser efectivos en dacrioadenitis crónica 5

Seguimiento

• Reevaluación en 48-72 horas para casos agudos
• Monitorización de la respuesta al tratamiento antibiótico
• Considerar hospitalización (44.4% de los casos) si hay signos de compromiso sistémico o falta de respuesta 1
• Estancia hospitalaria promedio: 4 días (rango 2-8 días) 1

Consideraciones Especiales

• La restricción de la motilidad ocular se correlaciona con necesidad de drenaje quirúrgico (p=0.02) y hospitalización (p=0.05) 1
• En niños, considerar posibles condiciones subyacentes como inmunodeficiencias
• La dacrioadenitis bilateral es rara y puede requerir evaluación más exhaustiva 6

Advertencias y Precauciones

• El retraso en el tratamiento adecuado puede llevar a complicaciones como celulitis, absceso de la glándula lagrimal o absceso orbitario 6
• La extirpación quirúrgica puede ser necesaria en casos crónicos que no responden al tratamiento médico 5
• La incidencia de dacrioadenitis bacteriana parece estar aumentando en los últimos años (de 0-9.1% a 7.7-36.2%) 1