MANEJO DE TORTÍCOLIS
El manejo de la tortícolis debe enfocarse primero en identificar la causa subyacente, seguido de un tratamiento específico que puede incluir fisioterapia, medicamentos como toxina botulínica o cirugía dependiendo de la etiología y severidad del caso. 1
Evaluación Diagnóstica
La tortícolis es un síntoma caracterizado por una inclinación lateral de la cabeza con rotación del mentón hacia el lado opuesto. Es fundamental realizar una evaluación diagnóstica completa para determinar la causa:
Evaluación Inicial (PINCH)
- P: Dolor (Pain) - Presencia, localización e intensidad
- I: Inflamación - Signos de infección o inflamación
- N: Neurológico - Evaluación de signos neurológicos
- C: Congénito - Historia desde el nacimiento
- H: Historia - Inicio, duración, factores desencadenantes
Estudios Complementarios
- Radiografías cervicales: Para descartar anomalías óseas
- Resonancia magnética: No es necesaria en todos los casos de tortícolis muscular congénita, pero debe considerarse si hay signos neurológicos 2
- Evaluación oftalmológica: Para descartar causas oculares
Clasificación y Manejo Específico
1. Tortícolis Muscular Congénita
- Primera línea: Fisioterapia con estiramientos cervicales manuales, especialmente efectiva si se inicia en el primer año de vida 2
- Segunda línea: Toxina botulínica para casos resistentes a fisioterapia 2, 3
- Tercera línea: Cirugía (alargamiento del músculo esternocleidomastoideo) para casos que no responden a tratamiento conservador, especialmente en niños mayores de 1 año 2
2. Tortícolis Secundaria a Parálisis del VI Par Craneal
- Tratamiento no quirúrgico:
- Oclusión (parche en un ojo, filtro de Bangerter)
- Prismas temporales o permanentes
- Quimodenervación (toxina botulínica) del músculo recto medial 1
- Tratamiento quirúrgico: Considerado cuando la desviación persiste después de 6 meses, incluye recesión del recto medial y resección del recto lateral 1
3. Tortícolis Secundaria a Parálisis del IV Par Craneal
- Tratamiento no quirúrgico: Prismas para desviaciones pequeñas
- Tratamiento quirúrgico: Necesario si la torsión es barrera para la fusión, incluye:
- Debilitamiento del oblicuo inferior (ipsilateral)
- Debilitamiento del recto inferior (contralateral)
- Fortalecimiento del oblicuo superior (ipsilateral)
- Debilitamiento del recto superior (ipsilateral) 1
4. Tortícolis Paroxística Benigna
- Condición autolimitada que generalmente no requiere tratamiento específico
- Manejo sintomático si hay irritabilidad, malestar o vómitos 1
5. Tortícolis Asociada a Patología Vertebral
- Inmovilización: Collar cervical o órtesis toracolumbosacra
- Intervenciones mínimamente invasivas: Aspiración guiada por imagen para abscesos
- Desbridamiento quirúrgico: Para infecciones que no responden a tratamiento médico 1
Consideraciones Especiales
Tortícolis en Adultos
- La tortícolis muscular congénita persistente puede tratarse exitosamente con toxina botulínica incluso en adultos 3
- Diferenciar de distonía cervical idiopática por:
- Asimetría facial frecuente
- Presencia de músculo esternocleidomastoideo en forma de cuerda
- Ausencia de temblor cefálico
- Ausencia de truco sensorial
- Inclinación de la cabeza desde la infancia 3
Señales de Alarma
- Signos neurológicos asociados
- Dolor intenso o progresivo
- Fiebre o signos de infección
- Aparición súbita en niños mayores
- Síntomas asociados como vómitos, cefalea o alteraciones visuales 4
Seguimiento
- Monitorización periódica de la respuesta al tratamiento
- Evaluación de la amplitud de movimiento cervical
- Valoración del desarrollo motor en lactantes
- Evaluación de asimetría facial y plagiocefalia
Es fundamental recordar que la tortícolis es un síntoma, no un diagnóstico definitivo, y que un diagnóstico erróneo de causas no musculares puede tener consecuencias potencialmente graves 2, 4.