¿Qué es Disentería?
La disentería es una infección intestinal grave caracterizada por diarrea con sangre y moco, causada principalmente por bacterias como Shigella, aunque también puede ser causada por parásitos como Entamoeba histolytica. 1
Causas principales
La disentería puede ser causada por:
Bacterias:
Parásitos:
Características clínicas
Los síntomas característicos de la disentería incluyen:
- Diarrea con sangre visible y moco 1
- Dolor abdominal intenso 3
- Pujo y tenesmo (sensación de necesidad urgente de defecar) 3
- Fiebre (común en disentería bacteriana) 1
- Deshidratación
- Deterioro del estado general
La disentería se considera una forma grave de diarrea aguda que requiere atención médica inmediata 1, 4.
Diagnóstico
El diagnóstico de disentería se basa en:
- Examen clínico: Presencia de diarrea con sangre visible y moco 1
- Examen microscópico de heces frescas:
- Cultivo de heces: Para identificar bacterias como Shigella, Salmonella y Campylobacter 2
Tratamiento
El tratamiento depende del agente causal:
Para disentería bacteriana (Shigella):
Primera línea de tratamiento:
- Azitromicina: Debe considerarse el agente de primera línea para casos de disentería 1
- Niños: 10 mg/kg/día durante 3 días o dosis única de 20 mg/kg
- Adultos: 500 mg diarios durante 3 días o dosis única de 1 g
Alternativas (según patrones de susceptibilidad local):
Ampicilina:
- Niños: 100 mg/kg/día en cuatro dosis divididas durante 5 días
- Adultos: 500 mg cuatro veces al día durante 5 días 1
Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX):
- Niños: 10 mg/kg/día TMP y 50 mg/kg/día SMX en dos dosis divididas durante 5 días
- Adultos: 160 mg TMP y 800 mg SMX dos veces al día durante 5 días 1
Ácido nalidíxico: 55 mg/kg/día en cuatro dosis divididas durante 5 días 1
Tetraciclina: 50 mg/kg/día en cuatro dosis divididas durante 5 días (no para niños menores de 8 años) 1
Para disentería amebiana:
- Metronidazol:
- Niños: 30 mg/kg/día durante 5-10 días
- Adultos: 750 mg tres veces al día durante 5-10 días 1
Consideraciones importantes
Resistencia antimicrobiana: La elección del antibiótico debe basarse en los patrones locales de susceptibilidad, ya que las cepas multirresistentes de Shigella son cada vez más comunes 1, 5
Hidratación: Es fundamental mantener una adecuada hidratación, especialmente en niños 1
Vigilancia: Se debe realizar seguimiento clínico para evaluar la respuesta al tratamiento. Si no hay mejoría clínica en 2 días, se debe cambiar el antibiótico 1
Pruebas de susceptibilidad: Es recomendable realizar pruebas periódicas de susceptibilidad antimicrobiana para guiar el tratamiento empírico 1
Precauciones de aislamiento: Los pacientes con disentería deben ser aislados para prevenir la transmisión, especialmente en entornos hospitalarios 1
La disentería es una enfermedad potencialmente grave que requiere diagnóstico y tratamiento oportunos para prevenir complicaciones y reducir la mortalidad, especialmente en poblaciones vulnerables como niños menores de 5 años y personas inmunodeprimidas.