Dosis de aminoácidos de cadena ramificada y de metronidazol endovenoso
La dosis recomendada de aminoácidos de cadena ramificada (BCAA) oral es de 0,25 g/kg/día, mientras que el metronidazol endovenoso no se recomienda para el tratamiento de la encefalopatía hepática debido a sus efectos secundarios, principalmente la neuropatía periférica. 1
Aminoácidos de cadena ramificada (BCAA)
Dosificación:
- Vía oral: 0,25 g/kg/día 1
- Vía intravenosa: No se recomienda para encefalopatía hepática episódica, ya que no ha mostrado efecto beneficioso 1
Mecanismo de acción:
Los BCAA (valina, leucina e isoleucina) son importantes en pacientes con cirrosis hepática porque:
- Inhiben la proteólisis
- Disminuyen el flujo de materiales tóxicos a través de la barrera hematoencefálica
- Juegan un papel importante en el metabolismo muscular, produciendo glutamina útil para desintoxicar el amoníaco 1
Eficacia:
- Los BCAA orales pueden ser beneficiosos en el manejo de la encefalopatía hepática manifiesta (OHE) 1
- Deben usarse como una opción farmacológica auxiliar, no como tratamiento principal 1
- Mejoran el estado nutricional y la calidad de vida en pacientes con cirrosis hepática 2
Metronidazol endovenoso
Recomendación actual:
- No se recomienda para el manejo de la encefalopatía hepática a pesar de su capacidad para reducir la generación de amoníaco 1
Razones para no recomendarlo:
- Riesgo significativo de efectos secundarios, principalmente neuropatía periférica 1
- Existen alternativas más seguras y eficaces como:
- Lactulosa (20-30 g) administrada oralmente 3-4 veces al día
- Rifaximina (400 mg tres veces/día o 550 mg dos veces/día) 1
Consideraciones importantes en el manejo de la encefalopatía hepática
Tratamientos de primera línea:
- Disacáridos no absorbibles (lactulosa): 20-30 g vía oral 3-4 veces/día
- Rifaximina: 400 mg tres veces/día o 550 mg dos veces/día
- BCAA oral: 0,25 g/kg/día como tratamiento complementario 1
Otras opciones terapéuticas:
- LOLA intravenoso (L-ornitina-L-aspartato): 30 g/día
- Albúmina: 1,5 g/kg/día hasta mejoría clínica o por un máximo de 10 días 1
Precauciones:
- En pacientes con cirrosis compensada, no se requieren soluciones de aminoácidos con fórmula "hepática" especial 1
- Para pacientes con encefalopatía hepática manifiesta, se pueden considerar soluciones especiales ricas en BCAA (35-45%) pero bajas en triptófano, aminoácidos aromáticos y aminoácidos que contienen azufre 1
Conclusión práctica
Para el tratamiento de la encefalopatía hepática, los BCAA orales a dosis de 0,25 g/kg/día pueden usarse como terapia complementaria, mientras que el metronidazol endovenoso debe evitarse debido a su potencial neurotoxicidad. Es preferible utilizar lactulosa y/o rifaximina como tratamientos de primera línea.