Manejo de la presión arterial elevada en posición de pie en una niña de 10 años
La niña de 10 años con presión arterial promedio de 123/69 mmHg en posición de pie pero normal cuando está sentada debe ser evaluada para confirmar la presencia de hipertensión ortostática y recibir inicialmente modificaciones en el estilo de vida, sin necesidad de tratamiento farmacológico inmediato.
Evaluación de la presión arterial
La presión arterial debe evaluarse correctamente para determinar si existe un problema real:
- Confirmar las mediciones en tres días separados utilizando el manguito de tamaño adecuado con la niña sentada y relajada 1
- Realizar mediciones en diferentes posiciones (sentada y de pie) para evaluar los cambios posturales
- Comparar los valores con las tablas de presión arterial normal para edad, sexo y altura 1
En este caso específico:
- La PA de 123/69 mmHg de pie está ligeramente elevada para una niña de 10 años
- La PA normal en posición sentada sugiere un posible componente ortostático
Clasificación de la presión arterial
Según las guías actuales, la clasificación se basa en los siguientes criterios 1:
- Presión arterial normal: < percentil 90 para edad, sexo y altura
- Presión arterial elevada: ≥ percentil 90 o ≥ 120/80 mmHg en adolescentes ≥13 años
- Hipertensión: ≥ percentil 95 para edad, sexo y altura o ≥ 130/80 mmHg en adolescentes ≥13 años
Plan de manejo
1. Modificaciones del estilo de vida
Como tratamiento inicial para la presión arterial elevada 1:
- Modificación dietética con reducción de sodio
- Aumento de actividad física
- Control de peso si hay sobrepeso u obesidad
- Estas intervenciones deben mantenerse durante 3-6 meses antes de considerar farmacoterapia
2. Seguimiento
- Monitorizar la presión arterial regularmente en posición sentada y de pie
- Evaluar la presencia de hipotensión ortostática (caída ≥20 mmHg en sistólica y/o ≥10 mmHg en diastólica al ponerse de pie) 1
- Considerar monitoreo ambulatorio de presión arterial para confirmar el diagnóstico si persisten las lecturas elevadas 1
3. Consideración de tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico solo debe considerarse si:
- La presión arterial permanece elevada después de 3-6 meses de modificaciones en el estilo de vida 1
- La presión arterial es consistentemente ≥ percentil 95 para edad, sexo y altura 1
Si se requiere tratamiento farmacológico:
- Los inhibidores de la ECA o los bloqueadores de receptores de angiotensina son la primera línea de tratamiento 1
- La meta del tratamiento es mantener la presión arterial < percentil 90 para edad, sexo y altura 1
Puntos importantes a considerar
- La hipertensión ortostática (elevación de la presión al estar de pie) es menos común que la hipotensión ortostática y puede requerir evaluación adicional
- El estudio reciente muestra que la presión arterial de pie puede tener valor diagnóstico adicional para detectar hipertensión 2
- Evitar diagnósticos falsos positivos confirmando las mediciones en múltiples ocasiones
- Descartar causas secundarias de hipertensión si los valores persisten elevados
Evaluación adicional si la hipertensión se confirma
- Evaluación de daño a órganos diana
- Screening de comorbilidades cardiovasculares
- Evaluación de factores de riesgo adicionales
La clave es confirmar si existe un patrón persistente de presión arterial elevada antes de iniciar cualquier tratamiento farmacológico, ya que una sola medición elevada no es suficiente para establecer el diagnóstico de hipertensión.