Tratamiento de Hipertensión en Niña de 10 Años
El tratamiento inicial para la hipertensión en una niña de 10 años debe comenzar con modificaciones del estilo de vida, incluyendo cambios dietéticos y aumento de actividad física dirigidos al control del peso. Si la presión arterial no alcanza el objetivo después de 3-6 meses de intervención en el estilo de vida, se debe considerar tratamiento farmacológico con un inhibidor de la ECA o un bloqueador del receptor de angiotensina. 1
Diagnóstico y Confirmación
Antes de iniciar cualquier tratamiento, es fundamental confirmar el diagnóstico de hipertensión:
- La hipertensión debe confirmarse con mediciones en al menos tres días separados
- Usar el manguito de tamaño apropiado con la niña sentada y relajada
- En niños menores de 13 años, la hipertensión se define como presión arterial ≥ percentil 95 para edad, sexo y altura 1
Algoritmo de Tratamiento
Paso 1: Modificaciones del Estilo de Vida
- Dieta: Implementar dieta DASH (rica en frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa)
- Actividad física: Recomendar actividad física moderada a vigorosa al menos 3-5 días por semana (30-60 minutos por sesión)
- Reducción de sodio: Limitar la ingesta de sal
- Control de peso: Si hay sobrepeso u obesidad, enfocarse en la pérdida de peso 1
Paso 2: Evaluación de Respuesta (después de 3-6 meses)
- Si la presión arterial alcanza el objetivo (<percentil 90 para edad, sexo y altura), continuar con las modificaciones del estilo de vida
- Si la presión arterial permanece elevada, avanzar al tratamiento farmacológico 1
Paso 3: Tratamiento Farmacológico
- Primera línea: Inhibidor de la ECA (como enalapril) o bloqueador del receptor de angiotensina (ARB) 1
- Iniciar con dosis bajas y aumentar gradualmente cada 2-4 semanas según sea necesario
- Monitorizar la presión arterial cada 4-6 semanas hasta que se normalice 1
Consideraciones Específicas para Farmacoterapia
- Dosis inicial de enalapril: Para niños que pesan <50 kg, comenzar con 0.625 mg diarios 2
- Titulación: Aumentar la dosis cada 2-4 semanas hasta alcanzar el control de la presión arterial
- Meta de tratamiento: Presión arterial consistentemente <percentil 90 para edad, sexo y altura 1
- Alternativas: Si no se tolera el inhibidor de la ECA, considerar un ARB 1
Advertencias y Precauciones
- Los inhibidores de la ECA y ARBs están contraindicados en el embarazo debido a efectos teratogénicos
- En niñas adolescentes con potencial reproductivo, se debe proporcionar consejería sobre estos riesgos 1
- Vigilar efectos secundarios como tos seca (con inhibidores de la ECA), mareos o hipotensión
Seguimiento
- Monitorizar la presión arterial en casa entre visitas médicas
- Evaluar la adherencia tanto a las modificaciones del estilo de vida como a la medicación
- Realizar seguimiento clínico cada 4-6 semanas hasta normalizar la presión arterial, luego espaciar las visitas 1
Situaciones Especiales
- Si la niña presenta hipertensión sintomática, hipertensión etapa 2 sin factor modificable, o evidencia de daño a órganos diana, iniciar tratamiento farmacológico inmediatamente junto con las modificaciones del estilo de vida 1, 3
- Si hay diabetes o enfermedad renal crónica asociada, el inhibidor de la ECA o ARB es especialmente recomendado como agente inicial 1
Es importante recordar que la hipertensión primaria es ahora la causa más común de hipertensión en niños y adolescentes, y el tratamiento temprano y adecuado puede prevenir complicaciones cardiovasculares futuras 3.