What is the commonly used intravenous (IV) dose of midazolam for convulsions and when should it be reduced?

Dosis de Midazolam Intravenoso para Convulsiones y Criterios para Reducción

La dosis intravenosa de midazolam más utilizada para convulsiones es de 0,15-0,20 mg/kg como dosis de carga, seguida de una infusión continua de 1 mg/kg por minuto, aumentando en incrementos de 1 mg/kg por minuto (máximo: 5 mg/kg por minuto) cada 15 minutos hasta que las convulsiones se detengan. 1

Dosificación según tipo de paciente

Dosis estándar para convulsiones

• Dosis de carga IV: 0,15-0,20 mg/kg
• Infusión continua: Comenzar con 1 mg/kg/min, aumentando en incrementos de 1 mg/kg/min
• Dosis máxima: 5 mg/kg/min

Situaciones que requieren reducción de dosis

La dosis debe reducirse en los siguientes casos:

1. Pacientes mayores de 60 años:

   • Reducir la dosis inicial al menos un 50%
   • Administrar no más de 1,5 mg en un período no menor a 2 minutos
   • Esperar al menos 2 minutos adicionales para evaluar el efecto sedante 2

2. Pacientes debilitados o con enfermedades crónicas:

   • Reducir la dosis al menos un 50% comparado con pacientes jóvenes sanos
   • Administrar de forma más lenta para evitar hipoventilación, obstrucción de vías respiratorias o apnea 2

3. Uso concomitante con otros depresores del SNC:

   • Reducir la dosis aproximadamente un 30% en pacientes premedicados
   • Si son pacientes ancianos o debilitados con premedicación, reducir al menos un 50% 2

4. Pacientes con insuficiencia respiratoria:

   • Titular lentamente comenzando con dosis más bajas
   • Monitorización continua de la saturación de oxígeno

Consideraciones importantes

Monitorización y precauciones

• Estar preparado para proporcionar soporte respiratorio independientemente de la vía de administración
• Monitorizar continuamente la saturación de oxígeno
• Mayor incidencia de apnea cuando se combina con otros agentes sedantes, particularmente benzodiazepinas 1

Advertencias

• El flumazenil puede administrarse para revertir la depresión respiratoria potencialmente mortal causada por midazolam
• Sin embargo, también revertirá los efectos anticonvulsivantes y puede precipitar la recurrencia de convulsiones 1

Vías alternativas de administración

En situaciones donde el acceso IV es difícil:

• Vía intramuscular: 0,2 mg/kg (máximo: 6 mg por dosis); puede repetirse cada 10-15 minutos 1
• Vía bucal: 0,2 mg/kg ha demostrado ser eficaz y segura en convulsiones prolongadas 3, 4
• Vía intranasal: 0,3 mg/kg ha mostrado una tasa de éxito del 100% en convulsiones prolongadas 5

Algoritmo de dosificación para convulsiones

1. Evaluación inicial:

   • Determinar edad, peso y condiciones comórbidas del paciente
   • Verificar uso concomitante de otros medicamentos

2. Selección de dosis:

   • Paciente estándar: 0,15-0,20 mg/kg IV
   • Paciente >60 años o debilitado: Reducir al 50% (0,075-0,10 mg/kg)
   • Paciente con depresores del SNC: Reducir 30-50% según condición

3. Administración:

   • Administrar lentamente durante 2-3 minutos
   • Esperar 2-3 minutos para evaluar efecto

4. Monitorización:

   • Vigilar función respiratoria y saturación de oxígeno
   • Tener disponible equipo de soporte respiratorio

5. Ajuste según respuesta:

   • Si las convulsiones persisten, iniciar infusión continua a 1 mg/kg/min
   • Aumentar en incrementos de 1 mg/kg/min cada 15 minutos hasta control de convulsiones
   • No exceder 5 mg/kg/min

Esta dosificación está respaldada por guías pediátricas de emergencia que también pueden aplicarse a adultos con los ajustes de dosis correspondientes, priorizando siempre la seguridad respiratoria del paciente.