What is the typical intravenous (IV) dose of midazolam for seizures and when should it be reduced?

Dosis de Midazolam Intravenosa para Convulsiones

La dosis intravenosa de midazolam más utilizada para convulsiones en adultos es de 0,15-0,2 mg/kg como dosis de carga, seguida de una infusión continua de 1 μg/kg/min hasta 5 μg/kg/min si las convulsiones persisten, mientras que en niños la dosis para convulsiones es de 0,2 mg/kg (máximo 6 mg) que puede repetirse cada 10-15 minutos. 1

Dosificación en Adultos

Dosis estándar:

• Dosis inicial: 0,15-0,2 mg/kg IV
• Administración: Inyectar lentamente durante 2-3 minutos
• Infusión continua (si es necesario): Comenzar con 1 μg/kg/min, aumentando en incrementos de 1 μg/kg/min cada 15 minutos hasta un máximo de 5 μg/kg/min hasta que cesen las convulsiones 1

Situaciones que requieren reducción de dosis:

1. Pacientes mayores de 60 años:

   • Reducir la dosis en al menos un 20% 1, 2
   • Dosis inicial recomendada: 1-1,5 mg administrados durante al menos 2 minutos
   • Dosis total generalmente no mayor a 3,5 mg 2

2. Pacientes con disfunción hepática o renal:

   • Reducir la dosis ya que el aclaramiento de midazolam está disminuido 1, 2
   • Ajustar según la gravedad de la disfunción

3. Pacientes con estado físico ASA III o superior:

   • Reducir la dosis en al menos un 20% 1

4. Uso concomitante con opioides:

   • Reducir la dosis debido a la interacción sinérgica 1, 2
   • La combinación aumenta significativamente el riesgo de depresión respiratoria

5. Pacientes obesos:

   • Ajustar la dosis ya que el aclaramiento está reducido 1

Dosificación en Niños

Por grupos de edad:

• Niños de 6 meses a 5 años:

  • Dosis inicial: 0,05-0,1 mg/kg IV
  • Dosis total máxima: 0,6 mg/kg (generalmente no excede 6 mg) 2

• Niños de 6 a 12 años:

  • Dosis inicial: 0,025-0,05 mg/kg IV
  • Dosis total máxima: 0,4 mg/kg (generalmente no excede 10 mg) 2

• Adolescentes de 12 a 16 años:

  • Dosificar como adultos, aunque algunos pueden requerir dosis más altas
  • Dosis total generalmente no mayor a 10 mg 2

• Para convulsiones específicamente:

  • Dosis IM: 0,2 mg/kg (máximo 6 mg por dosis)
  • Puede repetirse cada 10-15 minutos 1
  • Para estatus epiléptico refractario: Dosis de carga 0,15-0,2 mg/kg IV, seguida de infusión continua 1

Consideraciones importantes

Efectos adversos principales:

• Depresión respiratoria (efecto adverso más grave)
• Puede ocurrir apnea hasta 30 minutos después de la última dosis 1
• La administración rápida aumenta el riesgo de episodios apneicos 1

Precauciones:

• Monitorizar estrechamente la saturación de oxígeno durante y después de la administración 1
• Estar preparado para proporcionar soporte respiratorio 1
• Tener disponible flumazenil para revertir la depresión respiratoria grave causada por midazolam, aunque esto puede precipitar convulsiones 1

Eficacia:

• El midazolam es altamente efectivo para el manejo del estatus epiléptico si se utiliza tempranamente después del inicio de la convulsión 3
• La eficacia disminuye cuando se inicia más de 3 horas después del inicio de la convulsión 3

Algoritmo de administración

1. Evaluar rápidamente si el paciente pertenece a algún grupo de riesgo que requiera reducción de dosis
2. Administrar la dosis inicial adecuada según edad y factores de riesgo
3. Esperar 2-3 minutos y evaluar respuesta
4. Si las convulsiones persisten, considerar dosis adicionales o iniciar infusión continua
5. Monitorizar continuamente la función respiratoria y hemodinámica

El uso de midazolam intravenoso para convulsiones debe realizarse con precaución, especialmente en poblaciones de riesgo, y siempre con la capacidad de proporcionar soporte respiratorio si es necesario.