Prurito como Síntoma Asociado en Pacientes con Trastorno Bipolar durante un Episodio Psicótico Agudo
Sí, el prurito puede presentarse como un síntoma asociado en pacientes con trastorno bipolar que experimentan un episodio psicótico agudo, especialmente cuando hay factores psicológicos que contribuyen a desencadenar, empeorar o mantener los síntomas de picazón.
Relación entre Prurito y Trastornos Psiquiátricos
El prurito y la psique están intrínsecamente relacionados, con evidencia que demuestra su compleja asociación. Esta interacción puede clasificarse en tres grupos:
- Enfermedades pruriginosas con secuelas psiquiátricas
- Enfermedades pruriginosas agravadas por factores psicosociales
- Trastornos psiquiátricos que causan prurito
Prurito Psicogénico (Trastorno de Picazón Funcional)
El prurito psicogénico, también denominado trastorno de picazón funcional, se caracteriza por:
- Picazón como síntoma principal
- Factores psicológicos que contribuyen a desencadenar, empeorar y mantener los síntomas
Según los criterios diagnósticos propuestos por el Grupo Francés de Psicodermatología (FPDG) en 2007 1, se requieren:
Tres criterios obligatorios:
- Prurito crónico (> 6 semanas)
- Ausencia de causa somática (cutánea o sistémica)
- Predominio durante el reposo o la inacción
Más tres de siete criterios opcionales, entre ellos:
- Prurito generalizado
- Variaciones en intensidad asociadas con estrés
- Relación cronológica con eventos de vida con repercusiones psicológicas
- Prurito que empeora por la noche
- Trastorno psicológico asociado
- Prurito que mejora con fármacos psicotrópicos
- Prurito que mejora con terapia psicológica 2
Mecanismos del Prurito en Episodios Psicóticos
Durante un episodio psicótico agudo en pacientes con trastorno bipolar, varios mecanismos pueden explicar la aparición de prurito:
Factores emocionales desencadenantes: El prurito puede ser desencadenado o empeorado por sentimientos negativos como estrés o excitación emocional, incluyendo rabia, miedo, molestia y vergüenza 2.
Activación neural: El estrés puede causar prurito mediante la activación de circuitos neurales en el hipocampo y estructuras subcorticales 2.
Sugestión: La sugestión verbal simple ha demostrado provocar prurito, lo que demuestra claramente la importancia de los factores psicológicos 2, 3.
Comorbilidad psiquiátrica: Los trastornos psiquiátricos como el trastorno bipolar, especialmente durante episodios agudos, pueden alterar la percepción sensorial y desencadenar síntomas somáticos como el prurito 4.
Evaluación del Prurito en Pacientes con Episodio Psicótico Agudo
Es fundamental realizar una evaluación integral para descartar causas orgánicas antes de atribuir el prurito a factores psicogénicos:
- Descartar dermatosis subyacentes
- Evaluar posibles causas sistémicas (hepáticas, renales, endocrinas)
- Considerar efectos secundarios de medicamentos (algunos antipsicóticos pueden causar prurito)
- Evaluar la relación temporal entre los síntomas psiquiátricos y el prurito
Manejo del Prurito en Pacientes con Trastorno Bipolar
El manejo debe ser multidisciplinario, involucrando dermatólogos, psiquiatras y psicólogos 1:
Medidas generales:
- Evitar factores irritantes
- Prevenir la sequedad cutánea
- Aplicación frecuente de emolientes
Tratamiento farmacológico:
- Antihistamínicos H1 (hidroxizina, clorfenamina, ciproheptadina)
- Antidepresivos tricíclicos (doxepina)
- Antidepresivos tetracíclicos (mirtazapina)
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina)
- Antipsicóticos (pimozida) - especialmente relevantes en pacientes con psicosis
- Anticonvulsivantes (topiramato)
- Benzodiacepinas (alprazolam) 1
Intervenciones psicológicas:
- Técnicas de relajación
- Reestructuración cognitiva
- Modificación de conducta
- Entrenamiento en reversión de hábitos 2
Consideraciones Especiales
Evitar diagnósticos precipitados: Siempre se debe buscar una causa física antes de etiquetar el prurito como "psicogénico" 2.
Efectos de los medicamentos: Algunos medicamentos utilizados para tratar el trastorno bipolar pueden causar o exacerbar el prurito como efecto secundario.
Impacto en la calidad de vida: El prurito crónico de cualquier causa reduce significativamente la calidad de vida de manera similar al dolor crónico. Los patrones de sueño alterados son comunes y contribuyen a las exacerbaciones del prurito y a una mayor dificultad para afrontarlo 2.
Comorbilidad psicosocial: Una morbilidad psicosocial significativa, incluidos trastornos de ansiedad y depresión, se desarrolla en hasta un tercio de las personas con prurito crónico 2.
El abordaje integral del paciente con trastorno bipolar que presenta prurito durante un episodio psicótico agudo debe considerar tanto el manejo del trastorno psiquiátrico de base como el tratamiento específico del síntoma pruriginoso, reconociendo la estrecha interrelación entre ambos.