Dosis de Midazolam para Convulsiones Endovenosas
Para el tratamiento de convulsiones, la dosis recomendada de midazolam endovenoso en adultos es de 0,15-0,20 mg/kg como dosis de carga, seguida de una infusión continua de 1 mg/kg/min, aumentando en incrementos de 1 mg/kg/min (máximo 5 mg/kg/min) cada 15 minutos hasta que cesen las convulsiones. 1
Dosificación en Adultos
Dosis de Carga
- Adultos jóvenes (<60 años): 2 mg IV administrados durante 2-3 minutos 1
- Adultos mayores (≥60 años) o pacientes debilitados: 1-1,5 mg IV administrados durante 2-3 minutos 2
Dosis de Mantenimiento/Infusión
- Infusión inicial: 1 mg/hora 1
- Ajuste: Si el paciente recibe dos dosis de rescate en una hora, es razonable duplicar la tasa de infusión 1
- Dosis máxima: No hay límite específico cuando se usa para el control de convulsiones, pero debe titularse según la respuesta 1
Dosis de Rescate
- Si el paciente está recibiendo una infusión de midazolam y presenta síntomas, es razonable administrar una dosis en bolo igual o el doble de la dosis horaria de infusión 1
- Las dosis de rescate pueden administrarse cada 5 minutos según sea necesario 1
Dosificación en Población Pediátrica
Convulsiones
- Dosis IM: 0,2 mg/kg (máximo: 6 mg por dosis); puede repetirse cada 10-15 minutos 1
- Status epilepticus refractario (IV): Dosis de carga 0,15-0,20 mg/kg, seguida de infusión continua de 1 mg/kg/min, aumentando en incrementos de 1 mg/kg/min (máximo: 5 mg/kg/min) cada 15 minutos hasta que cesen las convulsiones 1
Ajustes de Dosis
Reducción de Dosis Necesaria en:
- Pacientes mayores de 60 años: Reducción del 20% o más de la dosis 1, 2
- Pacientes con estado físico ASA III o mayor: Reducción del 20% o más 1
- Pacientes con disfunción hepática o renal: La depuración de midazolam está reducida 1
- Pacientes obesos: La dosis debe calcularse basada en el peso corporal ideal 2
- Cuando se usa con opioides: Debido a la interacción sinérgica, se requiere reducción de la dosis 1, 2
Consideraciones Especiales
Monitorización
- Monitorizar saturación de oxígeno continuamente 1
- Estar preparado para proporcionar soporte respiratorio independientemente de la vía de administración 1
- La depresión respiratoria es el principal efecto secundario, especialmente cuando se combina con opioides 1
Precauciones
- La apnea puede ocurrir hasta 30 minutos después de la última dosis 1
- La administración rápida puede resultar en más episodios de apnea 1
- El flumazenil puede administrarse para revertir la depresión respiratoria causada por midazolam, pero también revertirá los efectos anticonvulsivantes y puede precipitar convulsiones 1
Eficacia Comparativa por Vía de Administración
En la práctica clínica real, la administración intravenosa de midazolam ha demostrado ser más efectiva que la intramuscular para terminar el status epilepticus (diferencia de riesgo -11,1%) 3. La administración intranasal puede ser menos efectiva que la intramuscular.
Evidencia de Efectividad
Un estudio prospectivo en 19 pacientes con status epilepticus convulsivo generalizado refractario mostró que el midazolam controló las convulsiones en el 94,7% de los pacientes en un tiempo medio de 45 minutos con una tasa de infusión media de 8 μg/kg/min 4.
El midazolam es una benzodiazepina de acción corta con inicio de acción rápido (1-2 minutos IV) y efecto pico en 3-4 minutos, lo que lo hace ideal para el manejo agudo de convulsiones 1.
AI titular la dosis, recuerde que la seguridad del paciente es primordial, y el objetivo principal es controlar las convulsiones mientras se minimiza el riesgo de depresión respiratoria.