Can hyperthyroidism cause fever?

El Hipertiroidismo y la Fiebre

Sí, el hipertiroidismo puede causar fiebre, especialmente en casos de crisis tiroidea (tormenta tiroidea), que es una manifestación extrema y potencialmente mortal del hipertiroidismo no controlado.

Mecanismos y Presentación Clínica

El hipertiroidismo puede asociarse con fiebre a través de varios mecanismos:

1. Crisis tiroidea (tormenta tiroidea):

   • La fiebre es un signo cardinal de la crisis tiroidea, junto con taquicardia desproporcionada a la fiebre, alteración del estado mental, vómitos, diarrea y arritmias cardíacas 1.
   • Esta condición representa un estado hipermetabólico extremo con alto riesgo de insuficiencia cardíaca.

2. Estado hipermetabólico:

   • El exceso de hormonas tiroideas aumenta la tasa metabólica basal y la producción de calor.
   • El hipertiroidismo provoca un aumento del gasto cardíaco de hasta un 300% desde un estado eutiroideo 1.

3. Presentación atípica:

   • Aunque es raro, existen casos documentados donde la fiebre persistente ha sido el síntoma principal de presentación del hipertiroidismo, sin otros signos clínicos evidentes de enfermedad tiroidea 2.

Diagnóstico Diferencial

Es importante considerar que la fiebre en pacientes con hipertiroidismo puede tener otras causas:

• Efectos adversos de medicamentos antitiroideos: La agranulocitosis, un efecto secundario de los tionamidas (metimazol, propiltiouracilo), suele presentarse con dolor de garganta y fiebre 1.

• Infecciones concomitantes: Los pacientes con hipertiroidismo pueden ser más susceptibles a ciertas infecciones que causan fiebre 3.

• Tiroiditis subaguda: Puede presentarse con fiebre y síntomas de hipertiroidismo transitorio 4.

Evaluación Diagnóstica

Ante un paciente con fiebre e hipertiroidismo conocido o sospechado:

1. Evaluación tiroidea completa:

   • Medir niveles de TSH, T4 libre y T3 libre
   • En crisis tiroidea, los niveles de hormonas tiroideas están marcadamente elevados 1

2. Descartar infección:

   • Hemograma completo (especialmente si toma medicamentos antitiroideos)
   • Hemocultivos si se sospecha sepsis

3. Evaluación cardiovascular:

   • ECG para detectar arritmias
   • Evaluación de signos de insuficiencia cardíaca

Tratamiento

El manejo depende de la causa y gravedad:

1. Crisis tiroidea:

   • Requiere tratamiento urgente con:
     • Beta-bloqueadores (propranolol)
     • Tionamidas (propiltiouracilo o metimazol)
     • Solución saturada de yoduro de potasio o yoduro sódico
     • Dexametasona
     • Medidas de soporte (oxígeno, antipiréticos, monitorización) 1

2. Hipertiroidismo con fiebre sin crisis:

   • Beta-bloqueadores para controlar los síntomas adrenérgicos
   • Tionamidas para reducir los niveles de hormonas tiroideas
   • Investigar otras causas de fiebre

Puntos Clave y Precauciones

• La fiebre persistente sin causa aparente debe incluir el hipertiroidismo en el diagnóstico diferencial de fiebre de origen desconocido 2.

• En pacientes que toman medicamentos antitiroideos y desarrollan fiebre, se debe sospechar agranulocitosis y suspender inmediatamente el medicamento hasta descartar esta complicación 1.

• La crisis tiroidea tiene una mortalidad cercana al 90% si no se diagnostica y trata adecuadamente 5.

• La fiebre en hipertiroidismo puede enmascararse con otras comorbilidades, dificultando el diagnóstico 5.

El reconocimiento temprano de la fiebre como posible manifestación del hipertiroidismo es crucial para iniciar un tratamiento oportuno y prevenir complicaciones potencialmente mortales.