What does B-type natriuretic peptide (BNP) or N-terminal pro b-type natriuretic peptide (NT-proBNP) measure?

El Péptido Natriurético en el Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

El péptido natriurético tipo B (BNP) y su fragmento N-terminal (NT-proBNP) son biomarcadores que miden principalmente la respuesta del miocardio al estiramiento ventricular causado por el aumento de presión y volumen, reflejando así la disfunción ventricular derecha en el TEP.

Mecanismo y producción

• El BNP es una hormona secretada por los miocitos cardíacos en respuesta al estiramiento mecánico 1
• Se produce como pre-prohormona que se divide en:
  • BNP activo (1-32): hormona biológicamente activa
  • NT-proBNP: fragmento N-terminal inactivo 1
• La producción ocurre principalmente en los ventrículos, aumentando significativamente durante la sobrecarga de presión 1
• El estímulo principal es el estiramiento miocárdico mediado por presión y volumen, siendo la hipoxia otro estímulo importante 1

Valores en el TEP

En el contexto del TEP, estos péptidos:

• Se elevan debido a la sobrecarga aguda de presión en el ventrículo derecho
• Reflejan el grado de disfunción ventricular derecha
• Sirven como marcadores de severidad y pronóstico

Valores de referencia:

• BNP normal: <100 pg/ml 1
• NT-proBNP normal: <400 pg/ml 1
• BNP elevado: 100-400 pg/ml 1
• NT-proBNP elevado: 400-2000 pg/ml 1
• BNP alto: >400 pg/ml 1
• NT-proBNP alto: >2000 pg/ml 1

Utilidad clínica en el TEP

1. Valor diagnóstico:

   • Niveles elevados sugieren sobrecarga del ventrículo derecho
   • Valores normales tienen alto valor predictivo negativo para disfunción ventricular derecha

2. Valor pronóstico:

   • Niveles elevados se asocian con mayor mortalidad y eventos adversos
   • Ayudan a identificar pacientes de alto riesgo que podrían beneficiarse de tratamiento más agresivo

3. Monitorización de tratamiento:

   • La disminución de niveles puede indicar respuesta favorable al tratamiento
   • Niveles persistentemente elevados sugieren resolución incompleta o complicaciones

Consideraciones importantes

• Factores que afectan los niveles:

  • Edad: los valores normales aumentan con la edad 1
  • Sexo: las mujeres tienen niveles basales más altos 1
  • Función renal: el deterioro renal eleva los niveles, especialmente de NT-proBNP 1
  • Índice de masa corporal: valores más bajos en personas con mayor IMC 1

• Comparación entre BNP y NT-proBNP:

  • NT-proBNP tiene vida media más larga (1-2h vs 20min del BNP) 1
  • NT-proBNP es más estable en plasma 1
  • NT-proBNP tiene mayor rango de detección (0-35,000 pg/ml vs 0-5,000 pg/ml) 1
  • NT-proBNP puede ser marginalmente superior en precisión diagnóstica 2

Algoritmo de interpretación en TEP

1. Valores <100 pg/ml (BNP) o <300 pg/ml (NT-proBNP):

   • Alta probabilidad de ausencia de disfunción ventricular derecha significativa
   • Generalmente indica mejor pronóstico

2. Valores intermedios:

   • Requieren correlación con otros hallazgos clínicos e imagenológicos
   • Considerar monitorización más estrecha

3. Valores >400 pg/ml (BNP) o >2000 pg/ml (NT-proBNP):

   • Alta probabilidad de disfunción ventricular derecha significativa
   • Mayor riesgo de complicaciones y mortalidad
   • Considerar tratamiento más agresivo y monitorización en unidad de cuidados intensivos

Conclusión

El péptido natriurético en el TEP es un biomarcador valioso que mide la respuesta del ventrículo derecho a la sobrecarga de presión, proporcionando información diagnóstica y pronóstica importante. Su interpretación debe realizarse considerando el contexto clínico completo y los factores que pueden afectar sus niveles.