Anatomía del Estómago: Irrigación y Drenaje
El estómago posee un sistema vascular rico y complejo que permite su notable tolerancia a ligaduras vasculares durante procedimientos quirúrgicos, aunque ciertas intervenciones pueden comprometer áreas específicas de su irrigación.
Anatomía Vascular Arterial
La irrigación arterial del estómago proviene principalmente de las siguientes arterias:
- Arteria gástrica izquierda: Rama del tronco celíaco, irriga la curvatura menor del estómago
- Arteria gástrica derecha: Rama de la arteria hepática, complementa la irrigación de la curvatura menor
- Arteria gastroepiploica derecha: Rama de la arteria gastroduodenal, irriga la curvatura mayor
- Arteria gastroepiploica izquierda: Rama de la arteria esplénica, complementa la irrigación de la curvatura mayor
- Arterias gástricas cortas: Ramas de la arteria esplénica, irrigan el fondo gástrico
Esta disposición arterial forma un rico sistema anastomótico alrededor del estómago, creando dos arcos vasculares principales:
- Arco de la curvatura menor (arterias gástricas derecha e izquierda)
- Arco de la curvatura mayor (arterias gastroepiploicas derecha e izquierda)
Drenaje Venoso
El drenaje venoso del estómago sigue generalmente el patrón arterial pero en dirección inversa:
- Vena gástrica izquierda: Drena la curvatura menor hacia la vena porta
- Vena gástrica derecha: Complementa el drenaje de la curvatura menor hacia la vena porta
- Vena gastroepiploica derecha: Drena la curvatura mayor hacia la vena mesentérica superior
- Vena gastroepiploica izquierda: Drena parte de la curvatura mayor hacia la vena esplénica
- Venas gástricas cortas: Drenan el fondo gástrico hacia la vena esplénica
Drenaje Linfático
El sistema linfático del estómago constituye una red multidireccional y compleja compuesta por nodos y vasos linfáticos 1:
- Grupo yuxtacardial: Nodos ubicados cerca de la unión gastroesofágica
- Grupo de la curvatura menor: Sigue el trayecto de la arteria gástrica izquierda
- Grupo de la curvatura mayor: Sigue el trayecto de las arterias gastroepiploicas
- Grupo suprapilórico: Ubicado sobre el píloro
- Grupo infrapilórico: Ubicado debajo del píloro
- Grupo pancreaticoesplénico: Ubicado a lo largo de la arteria esplénica
El conocimiento detallado del drenaje linfático es particularmente importante en la cirugía oncológica gástrica, ya que las metástasis a ganglios linfáticos constituyen el factor pronóstico más importante en el cáncer gástrico curable 1.
Consideraciones Clínicas y Quirúrgicas
La rica vascularización del estómago permite cierta tolerancia a ligaduras vasculares durante procedimientos quirúrgicos, sin embargo:
- La vagotomía superselectiva puede causar una banda avascular de aproximadamente 2 cm de ancho a lo largo de la curvatura menor 2
- La seromiotomía anterior causa mínima isquemia parietal 2
- En procedimientos de esofagoplastia gástrica, el grado de isquemia varía según la técnica utilizada 2
Manejo de Complicaciones Relacionadas con el Drenaje
En casos de fugas postquirúrgicas, el drenaje interno es fundamental y puede lograrse mediante tres enfoques principales 3:
- Colocación de stents doble pigtail a través del orificio de fuga
- Septotomía para igualar las presiones entre el lumen gástrico y la cavidad perigástrica
- Terapia de vacío endoscópica (EVT) con tasas de éxito superiores al 80%
El principio del drenaje interno se basa en que cuando la presión dentro del lumen gástrico es menor que la de la colección perigástrica, el contenido fluirá preferentemente desde la colección hacia el estómago 3.
Es importante destacar que la irrigación intraoperatoria de la cavidad abdominal no previene la formación de abscesos intraabdominales y puede evitarse en procedimientos quirúrgicos 4.
El conocimiento detallado de la anatomía vascular y del drenaje del estómago es esencial para los cirujanos que tratan diversas patologías gástricas, especialmente en procedimientos oncológicos y bariátricos.