Anatomía Microscópica del Estómago
La anatomía microscópica del estómago se caracteriza por una pared compuesta por cinco capas histológicas principales: mucosa, submucosa, muscular propia, subserosa y serosa, cada una con características estructurales y funcionales específicas.
Estructura de la Pared Gástrica
La pared del estómago está organizada en capas concéntricas que pueden visualizarse mediante ultrasonido endoscópico (EUS) como cinco capas distintas 1:
Primera capa (mucosa superficial): Aparece como una línea ecogénica que corresponde a la interfaz entre el lumen y la mucosa.
Segunda capa (mucosa profunda): Hipoecogénica, representa la mucosa profunda incluyendo la muscularis mucosae.
Tercera capa (submucosa): Hiperecogénica, corresponde a la submucosa y la interfaz acústica entre submucosa y muscular propia.
Cuarta capa (muscular propia): Hipoecogénica, representa la capa muscular propia.
Quinta capa (serosa): Hiperecogénica, corresponde a la serosa y la grasa subserosa.
Características Histológicas de la Mucosa Gástrica
La mucosa gástrica es la capa más interna y presenta características específicas según la región del estómago:
Epitelio superficial: Compuesto por células columnares secretoras de moco que protegen la superficie gástrica.
Glándulas gástricas: Varían según la región:
- Cardias: Glándulas secretoras de moco
- Fundus y cuerpo: Glándulas que contienen células parietales (secretan ácido clorhídrico) y células principales (secretan pepsinógeno)
- Antro: Glándulas productoras de moco y gastrina
Lámina propia: Tejido conectivo laxo que contiene vasos sanguíneos, fibras nerviosas y células inmunes.
Muscularis mucosae: Delgada capa de músculo liso que separa la mucosa de la submucosa.
Submucosa
Capa de tejido conectivo denso que contiene:
- Vasos sanguíneos y linfáticos de mayor calibre
- Plexo nervioso submucoso (Meissner)
- Ocasionalmente, células adiposas
Muscular Propia
Compuesta por dos subcapas de músculo liso:
- Capa circular interna
- Capa longitudinal externa
- Entre ambas se encuentra el plexo nervioso mientérico (Auerbach)
Serosa
La capa más externa, formada por:
- Tejido conectivo laxo (subserosa)
- Epitelio escamoso simple (mesotelio)
Características Ultrasonográficas
El ultrasonido endoscópico (EUS) permite la visualización de estas capas con características específicas 1:
| Capa | Apariencia en EUS | Correspondencia histológica |
|---|---|---|
| 1 | Hiperecogénica | Interfaz lumen-mucosa |
| 2 | Hipoecogénica | Mucosa profunda |
| 3 | Hiperecogénica | Submucosa |
| 4 | Hipoecogénica | Muscular propia |
| 5 | Hiperecogénica | Serosa/subserosa |
Importancia Clínica
El conocimiento detallado de la anatomía microscópica del estómago es fundamental para:
- La estadificación precisa de tumores gástricos mediante EUS 1
- La evaluación de la profundidad de invasión tumoral (categoría T)
- La diferenciación entre lesiones benignas y malignas
- La planificación de procedimientos endoscópicos como la resección endoscópica de la mucosa (EMR) o la disección submucosa endoscópica (ESD)
Consideraciones Especiales
En estudios avanzados, la pared gástrica puede visualizarse como nueve capas en lugar de cinco, permitiendo una diferenciación más detallada de estructuras como la muscularis mucosae 2.
Las propiedades mecánicas de las capas varían: la muscular propia es la más rígida (5.69 ± 4.06 kPa), seguida por la submucosa (3.04 ± 3.32 kPa) y la mucosa (0.56 ± 0.28 kPa) 3.
La identificación precisa de estas capas mediante EUS es crucial para determinar la profundidad de invasión de lesiones neoplásicas y planificar el tratamiento adecuado 1.