Are NSAIDs like dipirona and diclofenaco safe for patients with asthma?

Seguridad de la dipirona y diclofenaco en pacientes con asma

Los AINE como la dipirona y el diclofenaco deben usarse con extrema precaución en pacientes con asma, especialmente en aquellos con poliposis nasal o sinusitis crónica, ya que pueden desencadenar broncoespasmo grave y potencialmente mortal.

Riesgo de exacerbación respiratoria con AINE

La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina/AINE (EREA) es una preocupación importante en pacientes asmáticos. Según las guías clínicas:

• La prevalencia de EREA es del 0,07% en la población general, pero aumenta hasta el 21% en adultos con asma 1
• El riesgo es particularmente alto en pacientes con la tríada de:
  • Asma
  • Poliposis nasal
  • Sinusitis crónica recurrente 1

Mecanismo de acción

Los AINE como la dipirona y el diclofenaco inhiben la enzima COX-1, lo que provoca:

• Desviación del metabolismo del ácido araquidónico hacia la vía de los leucotrienos
• Aumento de leucotrienos proinflamatorios
• Broncoconstricción e inflamación de las vías respiratorias 1

Recomendaciones específicas para dipirona y diclofenaco

Diclofenaco

El prospecto oficial del diclofenaco establece claramente:

• Está contraindicado en pacientes que han experimentado asma, urticaria o reacciones de tipo alérgico después de tomar aspirina u otros AINE 2
• No debe administrarse a pacientes con asma sensible a la aspirina debido al riesgo de reacciones anafilácticas graves, que pueden ser mortales 2

Dipirona

Aunque la evidencia específica sobre dipirona es más limitada en las guías presentadas, como AINE que es:

• Debe usarse con la misma precaución que otros AINE en pacientes asmáticos
• El riesgo es especialmente elevado en pacientes con antecedentes de sensibilidad a AINE

Alternativas terapéuticas

Para pacientes con asma que necesitan analgesia:

1. Inhibidores selectivos de COX-2 (como celecoxib):

   • Son significativamente más seguros en pacientes con EREA 1, 3
   • Los estudios muestran que no producen diferencias significativas en síntomas respiratorios (diferencia de riesgo -0,01) o disminución del FEV1 ≥20% (diferencia de riesgo 0,00) 3

2. Paracetamol (acetaminofén):

   • Es generalmente más seguro, aunque un pequeño porcentaje de pacientes con intolerancia a AINE pueden experimentar deterioro respiratorio con dosis altas 4

Algoritmo de manejo

1. Evaluación del riesgo:

   • Alto riesgo: Pacientes con asma + poliposis nasal y/o sinusitis crónica
   • Riesgo moderado: Asma sin otros factores de riesgo pero sin exposición previa a AINE
   • Bajo riesgo: Asma bien controlada sin historia de reacciones a AINE

2. Recomendaciones según nivel de riesgo:

   • Alto riesgo:

     • Evitar completamente dipirona y diclofenaco
     • Considerar inhibidores selectivos COX-2 bajo supervisión médica

   • Riesgo moderado:

     • Primera opción: paracetamol
     • Si se requiere un AINE: usar inhibidores COX-2 bajo supervisión médica

   • Bajo riesgo:

     • Usar con precaución y bajo supervisión médica

Puntos clave a recordar

• La sensibilidad a AINE puede desarrollarse en cualquier momento de la vida, incluso en pacientes que previamente los toleraban 4
• Las reacciones pueden ser graves y potencialmente mortales
• Los pacientes con asma, rinitis crónica y poliposis nasal tienen un riesgo particularmente elevado de hipersensibilidad a AINE 5
• En caso de necesitar un AINE en pacientes con asma, los inhibidores selectivos de COX-2 representan la opción más segura 1, 3

En conclusión, tanto la dipirona como el diclofenaco representan un riesgo significativo para pacientes con asma, especialmente aquellos con factores de riesgo adicionales, y su uso debe evitarse o realizarse bajo estricta supervisión médica.