What are the diagnostic criteria for peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysis (PD)?

Criterios Diagnósticos de Peritonitis Asociados a Diálisis Peritoneal

El diagnóstico de peritonitis asociada a diálisis peritoneal se establece cuando el recuento de neutrófilos en el líquido peritoneal es >250/mm³, independientemente del resultado del cultivo. 1

Criterios Diagnósticos Principales

El diagnóstico de peritonitis en pacientes con diálisis peritoneal se basa en los siguientes criterios:

1. Recuento celular en líquido peritoneal:

   • Recuento de neutrófilos >250/mm³ en líquido peritoneal 1
   • Este criterio es el estándar para el diagnóstico, independientemente del resultado del cultivo

2. Cultivo de líquido peritoneal:

   • Debe realizarse en todos los casos sospechosos
   • Aproximadamente 20% de los casos pueden tener cultivos negativos 2
   • El cultivo positivo con recuento de neutrófilos <250/mm³ se denomina "bacteriascitis" 1

3. Manifestaciones clínicas:

   • Dolor abdominal
   • Fiebre
   • Líquido de diálisis turbio
   • Signos de inflamación sistémica

Procedimiento Diagnóstico

1. Paracentesis diagnóstica:

   • Debe realizarse en todos los pacientes con sospecha de peritonitis 1
   • Indicaciones específicas para paracentesis:
     • Al ingreso hospitalario
     • Presencia de hemorragia gastrointestinal
     • Shock
     • Fiebre o signos de inflamación sistémica
     • Síntomas gastrointestinales
     • Deterioro de la función hepática o renal
     • Encefalopatía

2. Análisis del líquido peritoneal:

   • Recuento celular con diferencial (microscopia)
   • Cultivo (preferiblemente en frascos de hemocultivo)
   • Hemocultivos (deben tomarse antes de iniciar antibióticos)

3. Evaluación de bacteriascitis:

   • Si el recuento de neutrófilos es <250/mm³ pero el cultivo es positivo:
     • Tratar con antibióticos si hay signos de inflamación sistémica 1
     • Si no hay signos de inflamación, realizar una segunda paracentesis cuando se obtengan los resultados del cultivo
     • Si en la segunda muestra el recuento de neutrófilos es >250/mm³, tratar como peritonitis

Tipos Especiales de Peritonitis

1. Peritonitis fúngica:

   • Representa un pequeño porcentaje de casos pero con alta mortalidad 3
   • Factores de riesgo: episodios previos de peritonitis bacteriana, uso de antibióticos de amplio espectro 3, 4
   • Tratamiento: retirada del catéter e inicio de terapia antifúngica lo antes posible 3

2. Peritonitis tuberculosa:

   • Considerar en casos de peritonitis refractaria a antibióticos de amplio espectro 5
   • Características: fiebre persistente, dolor abdominal y pleocitosis del líquido peritoneal a pesar del tratamiento antibiótico 5
   • El diagnóstico requiere cultivo específico para micobacterias

3. Peritonitis estéril:

   • Hasta 20% de los casos no se identifica organismo 2
   • El diagnóstico se realiza por exclusión de causas microbiológicas y examen citológico del líquido

4. Empiema pleural bacteriano espontáneo:

   • Complicación de hidrotórax hepático preexistente 1
   • Diagnóstico: líquido pleural con cultivo positivo y >250 neutrófilos/mm³ o cultivo negativo y >500 neutrófilos/mm³ 1
   • Asociado con peritonitis bacteriana espontánea en 50% de los casos

Nuevas Tecnologías Diagnósticas

Dispositivos de diagnóstico rápido como PERiPLEX® que detectan biomarcadores de respuesta inmune innata (metaloproteinasa-8 e interleucina-6) en el efluente de diálisis pueden proporcionar resultados en minutos 6:

• Valor predictivo negativo: 98.3%
• Valor predictivo positivo: 83.7%
• Sensibilidad: 97.6%
• Especificidad: 87.7%

Consideraciones Importantes

• Las mediciones de aclaramiento peritoneal deben obtenerse cuando el paciente está clínicamente estable y al menos 1 mes después de la resolución de un episodio de peritonitis 1
• La peritonitis cambia transitoriamente al paciente a un transportador alto y disminuye la ultrafiltración 1
• Todas las muestras de líquido peritoneal deben tomarse antes de iniciar la terapia antibiótica 1
• La peritonitis es una complicación grave que puede llevar a la transferencia a hemodiálisis o incluso a la muerte si no se trata adecuadamente 3, 4