Tiempo de Inicio de Acción de la Heparina No Fraccionada (HNF) vs Enoxaparina
La heparina no fraccionada (HNF) administrada por vía intravenosa tiene un inicio de acción inmediato, mientras que la enoxaparina administrada por vía subcutánea alcanza niveles terapéuticos en aproximadamente 1-2 horas. 1
Características farmacocinéticas comparativas
Heparina No Fraccionada (HNF)
- Inicio de acción: Inmediato cuando se administra por vía intravenosa 1
- Mecanismo: Interactúa con la antitrombina III para inhibir los factores de coagulación, particularmente el factor Xa y la trombina (factor IIa) 1
- Vida media: 0,5-2 horas, dependiente de la dosis 1
- Monitorización: Requiere monitorización del tiempo parcial de tromboplastina activada (aPTT) para ajustar la dosis 2
- Eliminación: Principalmente por células hepáticas y reticuloendoteliales 1
Enoxaparina
- Inicio de acción: 1-2 horas tras la administración subcutánea 3
- Pico de efecto: Aproximadamente 3-5 horas después de la administración subcutánea 2
- Biodisponibilidad: Superior a la HNF subcutánea 4
- Vida media: Más prolongada que la HNF (aproximadamente 4-5 horas) 2
- Monitorización: Generalmente no requiere monitorización rutinaria 2
Evidencia clínica relevante
Un estudio comparativo demostró que la enoxaparina alcanza niveles terapéuticos de anticoagulación (medidos por actividad anti-Factor Xa) significativamente más rápido que la HNF en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco (1 ± 0,4 días versus 3,7 ± 2,5 días, p<0,0001) 3.
En el estudio STACKENOX, se observó que la administración de HNF intravenosa en pacientes que ya estaban recibiendo enoxaparina produjo niveles excesivos de anticoagulación, lo que sugiere diferentes perfiles de inicio y duración de acción entre ambos medicamentos 5.
Consideraciones clínicas importantes
- La HNF intravenosa es preferible cuando se necesita un inicio de acción inmediato, como en situaciones de emergencia 2
- La enoxaparina es más predecible en su efecto anticoagulante y tiene una mayor biodisponibilidad cuando se administra por vía subcutánea 4
- En pacientes con STEMI sometidos a intervención coronaria percutánea, las guías recomiendan considerar el tiempo desde la última dosis de enoxaparina para determinar si se necesita anticoagulación adicional 2
- En pacientes que recibieron enoxaparina, si la última dosis subcutánea fue administrada entre 8-12 horas antes, se recomienda una dosis intravenosa adicional de 0,3 mg/kg 2
Advertencias y precauciones
- La administración simultánea de HNF y enoxaparina puede resultar en anticoagulación excesiva y debe evitarse 5
- Los pacientes mayores de 60 años pueden presentar niveles plasmáticos más altos de heparina y tiempos de aPTT más prolongados con dosis similares en comparación con pacientes más jóvenes 1
- La insuficiencia renal afecta significativamente la eliminación de la enoxaparina, pero tiene menos efecto sobre la HNF 2
En resumen, la principal diferencia en el tiempo de inicio de acción entre ambos anticoagulantes radica en la vía de administración: la HNF intravenosa tiene un efecto inmediato, mientras que la enoxaparina subcutánea requiere aproximadamente 1-2 horas para alcanzar niveles terapéuticos.