Can preeclampsia be diagnosed with headache and significant proteinuria (protein-to-creatinine ratio > 0.3)?

Diagnóstico de preeclampsia con cefalea y relación proteína/creatinina mayor a 0.3

El diagnóstico de preeclampsia puede establecerse con hipertensión gestacional acompañada de cefalea como signo de disfunción orgánica materna y una relación proteína/creatinina mayor a 0.3, sin necesidad de otros criterios adicionales.

Criterios diagnósticos de preeclampsia según guías actuales

La Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo (ISSHP) define la preeclampsia como hipertensión gestacional acompañada de al menos uno de los siguientes criterios que aparecen después de las 20 semanas de gestación 1:

• Proteinuria (≥0.3 g/24h o relación proteína/creatinina ≥30 mg/mmol [0.3 mg/mg])
• Disfunción de órganos maternos, incluyendo:
  • Síntomas neurológicos (como cefalea)
  • Alteraciones hepáticas
  • Trombocitopenia
  • Insuficiencia renal
  • Edema pulmonar
  • Alteraciones visuales

Importancia de la cefalea como signo diagnóstico

La cefalea en presencia de hipertensión debe considerarse parte de la preeclampsia hasta que se demuestre lo contrario 1. Este enfoque clínico es seguro y respaldado por evidencia, ya que:

• La cefalea en contexto de preeclampsia es un factor de riesgo independiente para eclampsia 1
• Debe ser evaluada inmediatamente con medición de presión arterial y proteinuria como mínimo 1

Valor de la proteinuria en el diagnóstico

Aunque la proteinuria ya no es un requisito obligatorio para el diagnóstico de preeclampsia según las guías actuales 1, está presente en aproximadamente el 75% de los casos y sigue siendo un marcador importante:

• Una relación proteína/creatinina ≥0.3 mg/mg es diagnóstica de proteinuria significativa 1
• Esta relación ha demostrado buena correlación con la proteinuria de 24 horas 2
• La proteinuria nueva con hipertensión nueva está fuertemente asociada con resultados fetales y maternos adversos 1

Algoritmo diagnóstico para preeclampsia

1. Confirmar hipertensión gestacional: PA ≥140/90 mmHg después de las 20 semanas de gestación
2. Evaluar presencia de cefalea: Documentar características, intensidad y respuesta a analgésicos
3. Medir proteinuria:
   • Mediante relación proteína/creatinina en muestra aislada (≥0.3 mg/mg es diagnóstico)
   • O proteinuria de 24 horas (≥300 mg/24h)
4. Realizar evaluación complementaria:
   • Hemograma completo (hemoglobina y plaquetas)
   • Enzimas hepáticas y pruebas de función hepática
   • Creatinina sérica, electrolitos y ácido úrico
   • Evaluación fetal

Consideraciones importantes

• La cefalea en contexto de preeclampsia puede ser el único signo de disfunción orgánica presente 1
• No es necesario que la proteinuria sea masiva para el diagnóstico, basta con una relación proteína/creatinina ≥0.3 1
• La severidad de la proteinuria puede relacionarse con peores resultados fetales:
  • Mayor riesgo de parto prematuro 3
  • Mayor riesgo de restricción del crecimiento fetal 4
  • Mayor riesgo de muerte fetal 3

Precauciones y advertencias

• No esperar a que aparezcan múltiples signos o síntomas para establecer el diagnóstico, ya que la enfermedad puede progresar rápidamente
• 25-55% de las mujeres con hipertensión ≥160/110 mmHg y proteinuria nueva requieren parto dentro de las 48 horas posteriores a la admisión 1
• La eclampsia no siempre se asocia con hipertensión severa; en un estudio poblacional del Reino Unido, el 34% de las mujeres con eclampsia tenían una presión arterial diastólica máxima ≤100 mmHg 1
• No confiar solo en la tira reactiva para proteinuria debido a posibles falsos positivos; confirmar con relación proteína/creatinina 1

En conclusión, la presencia de hipertensión gestacional con cefalea y una relación proteína/creatinina >0.3 es suficiente para establecer el diagnóstico de preeclampsia y debe conducir a una evaluación y manejo adecuados para prevenir complicaciones maternas y fetales graves.