Manejo del Edema Angioneurótico
El tratamiento inicial del edema angioneurótico debe incluir la administración de inhibidor de C1 esterasa derivado del plasma, icatibant (antagonista del receptor B2 de bradiquinina), o ecalantida (inhibidor de calicreína plasmática), ya que estos medicamentos han demostrado ser seguros y eficaces para el tratamiento de ataques agudos de angioedema. 1
Evaluación y Manejo Inicial
Evaluación de la vía aérea
- Mantener la vía aérea es la prioridad absoluta
- Monitorizar estrechamente signos de obstrucción inminente:
- Cambios en la voz
- Pérdida de la capacidad para tragar
- Dificultad respiratoria
- Todos los pacientes con edema orofaríngeo o laríngeo deben ser observados en un centro médico capaz de realizar intubación o traqueotomía si fuera necesario 1
Tratamiento farmacológico específico según el tipo de angioedema
Para angioedema hereditario (HAE) o mediado por bradiquinina:
Medicamentos de primera línea:
- Inhibidor de C1 esterasa derivado del plasma (1000-2000 U o 20 U/kg en niños)
- Icatibant (antagonista del receptor B2 de bradiquinina): 30 mg subcutáneo en área abdominal
- Ecalantida (inhibidor de calicreína plasmática)
El tratamiento a demanda es más efectivo cuando se administra lo más temprano posible durante un ataque 1
Para angioedema asociado a inhibidores de la ECA:
- Discontinuar inmediatamente el inhibidor de la ECA
- Administrar:
- Metilprednisolona 125 mg IV
- Difenhidramina 50 mg IV
- Ranitidina 50 mg IV o famotidina 20 mg IV
- Si el angioedema aumenta, administrar epinefrina (0.1%) 0.3 mL subcutánea o 0.5 mL por nebulizador
- Considerar icatibant 30 mg subcutáneo o inhibidor de C1 esterasa 1
Consideraciones importantes
Ineficacia de tratamientos convencionales
- Las modalidades estándar de tratamiento del angioedema como epinefrina, corticosteroides o antihistamínicos NO tienen un efecto significativo sobre la inflamación en pacientes con angioedema hereditario 1
- El plasma fresco congelado se ha utilizado para tratar ataques agudos de angioedema, pero puede causar un empeoramiento repentino de los síntomas y conlleva un riesgo inherente de transmisión viral 1
Tratamiento sintomático adicional
- Para ataques abdominales: considerar analgésicos para el control del dolor y antieméticos para náuseas y vómitos
- Debido a la secuestración de líquido en tercer espacio durante los ataques abdominales, la hidratación agresiva suele ser útil 1
Diagnóstico diferencial
Es crucial diferenciar entre los diferentes tipos de angioedema para un tratamiento adecuado:
- Angioedema hereditario (HAE): deficiencia de C1 inhibidor
- Angioedema adquirido: deficiencia adquirida de C1 inhibidor
- Angioedema inducido por medicamentos (inhibidores de la ECA, ARA-II)
- Angioedema alérgico 1
Precauciones y seguimiento
- Evitar el uso de inhibidores de la ECA en pacientes con antecedentes de angioedema
- La aparición de angioedema después de un tratamiento prolongado con inhibidores de la ECA no disminuye la probabilidad de que dicho agente pueda ser la causa 2
- Todos los pacientes con HAE deben tener un plan establecido sobre cómo responder a un ataque grave de angioedema 1
Situaciones especiales
Edema orolingual asociado con administración de alteplasa IV
- Mantener la vía aérea
- Discontinuar la infusión de alteplasa IV y suspender los inhibidores de la ECA
- Administrar metilprednisolona 125 mg IV
- Administrar difenhidramina 50 mg IV
- Administrar ranitidina 50 mg IV o famotidina 20 mg IV
- Si hay aumento adicional del angioedema, administrar epinefrina (0.1%) 0.3 mL subcutánea o 0.5 mL por nebulizador 1
El manejo oportuno y adecuado del edema angioneurótico es crucial para prevenir complicaciones potencialmente mortales, especialmente cuando afecta la vía aérea superior.