What parameters should be programmed for a Bilevel Positive Airway Pressure (BPAP) ST device?

Parámetros para Programar un BPAP ST

Los parámetros recomendados para programar un BPAP ST incluyen: IPAP inicial de 8 cm H₂O, EPAP inicial de 4 cm H₂O, frecuencia respiratoria de respaldo mínima de 10 respiraciones por minuto, y tiempo inspiratorio entre 30-40% del ciclo respiratorio. 1

Parámetros Básicos de Presión

• IPAP (Presión Inspiratoria Positiva en la Vía Aérea):

  • Valor inicial recomendado: 8 cm H₂O 1
  • Valor máximo recomendado: 30 cm H₂O para pacientes ≥12 años y 20 cm H₂O para pacientes <12 años 1
  • Ajuste: Aumentar gradualmente hasta eliminar eventos respiratorios obstructivos (apneas, hipopneas, RERA, ronquidos) 1

• EPAP (Presión Espiratoria Positiva en la Vía Aérea):

  • Valor inicial recomendado: 4 cm H₂O 1
  • Ajuste: Aumentar según sea necesario para eliminar eventos obstructivos 1

• Presión de Soporte (PS = IPAP - EPAP):

  • Valor mínimo recomendado: 4 cm H₂O 1
  • Valor máximo recomendado: 20 cm H₂O 1
  • Ajuste: Aumentar si el volumen corriente es bajo (<6-8 mL/kg) o si la PCO₂ permanece 10 mmHg o más por encima del objetivo durante 10 minutos o más 1

Parámetros de Temporización

• Frecuencia Respiratoria de Respaldo:

  • Valor inicial: Igual o ligeramente inferior a la frecuencia respiratoria espontánea durante el sueño (mínimo 10 respiraciones/minuto) 1
  • Ajuste: Aumentar en incrementos de 1-2 respiraciones/minuto cada 10 minutos si no se alcanza el objetivo deseado 1

• Tiempo Inspiratorio (IPAP time):

  • Recomendación: Entre 30-40% del tiempo total del ciclo respiratorio 1
  • Para enfermedad obstructiva: Aproximadamente 30% (permite mayor tiempo espiratorio) 1
  • Para enfermedad restrictiva: Aproximadamente 40% (permite mayor tiempo inspiratorio) 1
  • Cálculo: Tiempo de ciclo = 60/frecuencia respiratoria (en respiraciones/minuto) 1

Tabla de Referencia para Tiempo Inspiratorio según Frecuencia Respiratoria

%Tiempo IPAP	FR (resp/min)	Tiempo de Ciclo (seg)	Tiempo Inspiratorio (seg)	Relación I:E
30%	10	6	1.8	1:2.3
30%	15	4	1.2	1:2.3
30%	20	3	0.9	1:2.3
40%	10	6	2.4	1:1.5
40%	15	4	1.6	1:1.5
40%	20	3	1.2	1:1.5

Oxígeno Suplementario

• Añadir si la SpO₂ permanece <90% durante 5 minutos o más después de optimizar PS y frecuencia respiratoria 1
• Iniciar a 1 L/minuto y aumentar en incrementos de 1 L/minuto cada 5 minutos hasta lograr SpO₂ >90% 1

Consideraciones Especiales

• Modo ST vs Modo Espontáneo: El modo ST (Espontáneo/Temporizado) debe usarse en todos los pacientes con hipoventilación central, aquellos con apneas centrales significativas o frecuencia respiratoria inapropiadamente baja, y aquellos que no activan confiablemente los ciclos IPAP/EPAP debido a debilidad muscular 1

• Ajustes para Comodidad del Paciente:

  • Si el paciente se despierta y se queja de que IPAP y/o EPAP son demasiado altos, reducir la presión a un nivel cómodo que permita volver a dormir 1
  • Ajustar parámetros como alivio de presión, tiempo de subida, y duraciones máximas y mínimas de IPAP para optimizar la sincronía entre el paciente y el dispositivo 1

• Volumen Objetivo (AVAPS):

  • Si se utiliza BPAP con volumen objetivo, configurar EPAP = 4 cm H₂O, IPAP mínimo = EPAP + 4 cm H₂O, IPAP máximo = 25-30 cm H₂O, con volumen corriente objetivo de aproximadamente 8 mL/kg de peso corporal ideal 1

Puntos Clave y Precauciones

• La titulación adecuada requiere educación previa del paciente, demostración práctica, ajuste cuidadoso de la mascarilla y aclimatación 1
• Vigilar fugas no intencionales significativas y reajustar o cambiar la mascarilla según sea necesario 1
• En caso de fuga bucal significativa que cause síntomas importantes (por ejemplo, despertares), considerar el uso de una mascarilla oronasal o mentonera 1
• Añadir humidificación térmica si el paciente se queja de sequedad o congestión nasal significativa 1