Parámetros para Programar un BPAP ST
Los parámetros recomendados para programar un BPAP ST incluyen: IPAP inicial de 8 cm H₂O, EPAP inicial de 4 cm H₂O, frecuencia respiratoria de respaldo mínima de 10 respiraciones por minuto, y un tiempo inspiratorio que mantenga una relación I:E entre 1:2 y 1:1.5 según la patología del paciente. 1
Parámetros Básicos de Presión
Presiones Iniciales y Máximas
- IPAP inicial: 8 cm H₂O 1
- EPAP inicial: 4 cm H₂O 1
- IPAP máximo: 30 cm H₂O para pacientes ≥12 años; 20 cm H₂O para pacientes <12 años 1
- Presión de soporte mínima (diferencia IPAP-EPAP): 4 cm H₂O 1
- Presión de soporte máxima: 20 cm H₂O 1
Ajuste de Presiones
- Aumentar IPAP y/o EPAP hasta eliminar eventos respiratorios obstructivos (apneas, hipopneas, RERA y ronquidos) 1
- Aumentar la presión de soporte cada 5 minutos si el volumen corriente es bajo (<6-8 mL/kg) 1
- Aumentar la presión de soporte si la PCO₂ permanece 10 mmHg o más por encima del objetivo durante 10 minutos 1
- Aumentar la presión de soporte si la SpO₂ permanece por debajo del 90% durante 5 minutos y el volumen corriente es bajo 1
Parámetros de Frecuencia y Tiempo
Frecuencia Respiratoria de Respaldo
- Frecuencia inicial: Igual o ligeramente menor que la frecuencia respiratoria espontánea durante el sueño (mínimo 10 respiraciones/minuto) 1
- Ajustes: Aumentar en incrementos de 1-2 respiraciones/minuto cada 10 minutos si no se alcanza el objetivo 1
Tiempo Inspiratorio
- Porcentaje de tiempo inspiratorio (%IPAP): Entre 30% y 40% del tiempo total del ciclo 1
- Cálculo del tiempo inspiratorio: Tiempo del ciclo (60/frecuencia respiratoria) × %IPAP 1
- Ajuste según patología:
Tabla de Referencia para Tiempo Inspiratorio
| %IPAP | Frecuencia Respiratoria | Tiempo del Ciclo (seg) | Tiempo Inspiratorio (seg) | Relación I:E |
|---|---|---|---|---|
| 30% | 10 | 6 | 1.8 | 1:2.3 |
| 30% | 15 | 4 | 1.2 | 1:2.3 |
| 30% | 20 | 3 | 0.9 | 1:2.3 |
| 40% | 10 | 6 | 2.4 | 1:1.5 |
| 40% | 15 | 4 | 1.6 | 1:1.5 |
| 40% | 20 | 3 | 1.2 | 1:1.5 |
Oxígeno Suplementario
- Añadir oxígeno si la SpO₂ en vigilia es <88% o cuando la presión de soporte y la frecuencia respiratoria se han optimizado pero la SpO₂ permanece <90% durante 5 minutos 1
- Iniciar con 1 L/minuto y aumentar en incrementos de 1 L/minuto cada 5 minutos hasta alcanzar SpO₂ >90% 1
Consideraciones Especiales
Modo Volumen Objetivo (AVAPS)
- EPAP inicial: 4 cm H₂O
- IPAP mínimo: EPAP + 4 cm H₂O
- IPAP máximo: 25-30 cm H₂O
- Volumen corriente objetivo: Aproximadamente 8 mL/kg de peso corporal ideal 1
Ajustes para Comodidad del Paciente
- Reducir presiones si el paciente se despierta y se queja de que IPAP y/o EPAP son demasiado altos 1
- Ajustar parámetros como alivio de presión, tiempo de subida, y duración máxima/mínima de IPAP para optimizar la sincronía entre el paciente y el dispositivo 1
- Considerar reajuste de la mascarilla, cambio de tipo de mascarilla o uso de mentonera si hay fugas significativas 1
- Añadir humidificación calentada si el paciente se queja de sequedad o congestión nasal 1
Precauciones y Consideraciones Clínicas
- Evitar tiempos inspiratorios demasiado largos en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva, ya que pueden causar atrapamiento de aire 1
- Monitorizar fugas y ajustar la mascarilla según sea necesario para optimizar la eficacia del tratamiento 2
- En pacientes que no toleran CPAP debido a presiones altas (>15 cm H₂O), considerar cambiar a BPAP 1, 3
- El modo ST es preferible al modo espontáneo en pacientes con hipoventilación central, apneas centrales, frecuencia respiratoria inapropiadamente baja o debilidad muscular 1
La programación adecuada de estos parámetros es esencial para garantizar la eficacia del tratamiento con BPAP ST, mejorando la ventilación nocturna y reduciendo los síntomas asociados con trastornos respiratorios del sueño.