Dosis de Metilprednisolona en Edema Angioneurótico
La dosis recomendada de metilprednisolona para el edema angioneurótico es de 125 mg por vía intravenosa. Esta dosis está respaldada por las guías de la American Heart Association/American Stroke Association para el manejo del angioedema orolingual 1.
Consideraciones sobre la dosis
La administración de metilprednisolona en el edema angioneurótico debe seguir este algoritmo:
- Dosis inicial: 125 mg por vía intravenosa como dosis única
- Vía de administración: Intravenosa directa (preferentemente)
- Velocidad de administración: Administrar lentamente durante al menos 10 minutos para evitar arritmias cardíacas 2
Protocolo completo de manejo del edema angioneurótico
Para un manejo óptimo del edema angioneurótico, se recomienda el siguiente enfoque:
Mantener la vía aérea permeable (prioridad absoluta)
- La intubación endotraqueal puede no ser necesaria si el edema está limitado a la lengua anterior y los labios
- El edema que involucra laringe, paladar, piso de la boca u orofaringe con progresión rápida (dentro de 30 minutos) representa mayor riesgo de requerir intubación 1
Tratamiento farmacológico:
- Administrar metilprednisolona IV 125 mg
- Administrar difenhidramina 50 mg IV
- Administrar ranitidina 50 mg IV o famotidina 20 mg IV 1
Si hay aumento adicional del angioedema:
- Administrar epinefrina (0,1%) 0,3 ml por vía subcutánea o 0,5 ml por nebulizador 1
Terapias adicionales (en casos refractarios o graves):
- Icatibant, un antagonista selectivo del receptor B de bradiquinina, 3 ml (30 mg) por vía subcutánea en la zona abdominal; se puede administrar una inyección adicional de 30 mg a intervalos de 6 horas, sin exceder un total de 3 inyecciones en 24 horas
- Inhibidor de la C1 esterasa derivado del plasma (20 UI/kg) 1, 3
Consideraciones especiales
- Suspender inmediatamente cualquier inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) si el paciente los está tomando, ya que son una causa común de angioedema 1, 4
- Monitorización estrecha de la vía aérea, especialmente en las primeras 2-4 horas tras el inicio del tratamiento
- Evitar el uso futuro de IECAs en pacientes que han presentado angioedema asociado a estos fármacos 4
Casos especiales
Angioedema asociado a tPA: Seguir el mismo protocolo de tratamiento con metilprednisolona 125 mg IV, pero estar preparado para utilizar inhibidores del complemento como el inhibidor de la C1 esterasa si no hay mejoría con el tratamiento estándar 3
Edema angioneurótico hereditario: Puede requerir tratamientos adicionales como danazol o plasmaféresis en casos refractarios 5, 6
El edema angioneurótico es una emergencia médica potencialmente mortal que requiere intervención inmediata. La metilprednisolona a dosis de 125 mg IV constituye un pilar fundamental en su manejo, junto con antihistamínicos y, en casos graves, epinefrina e inhibidores del complemento.