Parámetros a monitorear en intoxicación por sertralina
En caso de intoxicación por sertralina, es fundamental monitorizar los signos y síntomas del síndrome serotoninérgico, incluyendo alteraciones del estado mental, hiperactividad neuromuscular e inestabilidad autonómica, ya que representa la complicación más grave y potencialmente mortal.
Evaluación inicial y monitorización
Signos vitales
- Temperatura: Monitorizar hipertermia (≤41.1°C) 1
- Frecuencia cardíaca: Vigilar taquicardia 1
- Presión arterial: Controlar hipertensión (que puede deteriorarse a hipotensión) 1
- Frecuencia respiratoria: Observar taquipnea 1
Evaluación neurológica
- Estado mental: Vigilar agitación, delirio, confusión, ansiedad 1
- Tono muscular: Monitorizar rigidez, especialmente mayor en extremidades inferiores 1
- Reflejos: Evaluar hiperreflexia y clonus (altamente diagnósticos del síndrome serotoninérgico) 1
- Temblores: Observar presencia (el mioclono es el hallazgo clínico más común, presente en 57% de los casos) 1
Evaluación física
- Piel: Controlar diaforesis 1
- Pupilas: Vigilar midriasis 1
- Mucosas: Evaluar sialorrea 1
- Motilidad gastrointestinal: Monitorizar sonidos intestinales hiperactivos y diarrea 1
Pruebas de laboratorio
Aunque no existen hallazgos patognomónicos de laboratorio para el síndrome serotoninérgico, se recomienda realizar:
- Hemograma completo
- Electrolitos séricos
- Urea y creatinina (vigilar insuficiencia renal)
- Gases arteriales (evaluar estado respiratorio y acidosis metabólica)
- Transaminasas hepáticas
- Creatina quinasa (vigilar rabdomiólisis)
- Análisis de orina
- Pruebas toxicológicas
- Estudios de coagulación 1
Estudios complementarios
- Electrocardiograma (vigilar arritmias)
- Electroencefalograma
- Estudios de imagen cerebral 1
Criterios diagnósticos
Utilizar los criterios de Hunter para el diagnóstico del síndrome serotoninérgico, que son los más utilizados 1.
Manejo de complicaciones graves
En casos severos de síndrome serotoninérgico (temperatura >41.1°C), vigilar:
- Rabdomiólisis con elevación de creatina quinasa
- Acidosis metabólica
- Elevación de transaminasas séricas
- Insuficiencia renal con elevación de creatinina sérica
- Convulsiones
- Coagulación intravascular diseminada 1
Consideraciones especiales
- Aproximadamente el 25% de los pacientes requieren intubación, ventilación mecánica y admisión a UCI 1
- La tasa de mortalidad es aproximadamente del 11% 1
- En sobredosis aisladas de sertralina, los síntomas más comunes son temblor, letargo y náuseas 2
- En casos graves, considerar el uso de antagonistas de serotonina 2A como ciproheptadina 1
Tiempo de observación
Se recomienda un período de observación suficientemente largo (al menos 72 horas) incluso en ausencia de signos vitales inestables, debido a la posible asincronicidad entre síntomas orgánicos y psiquiátricos 3.
La monitorización cuidadosa y la intervención temprana son cruciales para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con la intoxicación por sertralina, especialmente cuando se desarrolla el síndrome serotoninérgico.