Manejo de la Plagiocefalia
El tratamiento de la plagiocefalia posicional debe comenzar con tiempo supervisado boca abajo ("tummy time") mientras el bebé está despierto, variación en la posición de la cabeza durante el sueño, y evitar tiempo prolongado en asientos de auto, todo esto desde una edad temprana para prevenir y tratar la deformidad craneal. 1
Diagnóstico y Evaluación
La plagiocefalia posicional (sin sinostosis) es una deformación asimétrica del cráneo asociada con la posición supina para dormir (OR: 2.5)
Factores de riesgo:
- Posición preferencial de la cabeza durante el sueño
- Poco o ningún tiempo boca abajo mientras está despierto
- Poco tiempo sostenido en posición vertical
- Tortícolis congénita
- Prematuridad
- Retraso del desarrollo
Evaluación clínica: Medición con calibrador diagonal para determinar la diferencia entre las longitudes diagonales de cada lado de la cabeza 2
Algoritmo de Tratamiento
1. Medidas preventivas y tratamiento inicial (0-4 meses)
- Implementar tiempo supervisado boca abajo ("tummy time") diariamente desde una edad temprana 1
- Variar la posición de la cabeza del bebé durante el sueño
- Limitar el tiempo en asientos de auto y otros dispositivos que mantengan presión sobre el occipucio
- Sostener al bebé en posición vertical con frecuencia
- Alternar la posición de alimentación
2. Tratamiento para plagiocefalia leve a moderada (4-6 meses)
- Continuar con las medidas preventivas
- Fisioterapia si existe tortícolis asociada 3, 4
- Terapia manual ha demostrado buenos resultados 3
3. Tratamiento para plagiocefalia moderada a severa (5-6 meses)
- Si no hay mejoría con las medidas anteriores después de 2-3 meses, considerar terapia con casco ortopédico 5, 4
- El casco ortopédico es más efectivo cuando se inicia entre los 4-10 meses de edad 5
- La terapia con casco puede ser efectiva hasta los 18 meses de edad 5
Pronóstico
- En niños sanos normales, la incidencia de plagiocefalia posicional disminuye espontáneamente del 20% a los 8 meses al 3% a los 24 meses de edad 1
- La mayoría de los casos responden bien al tratamiento conservador 4
- El tratamiento temprano es esencial para obtener resultados óptimos 3
Puntos importantes a considerar
- La plagiocefalia posicional NO requiere tratamiento quirúrgico 4
- Diferenciar entre plagiocefalia posicional y craneosinostosis verdadera (esta última requiere evaluación quirúrgica) 4
- No se recomienda el uso de dispositivos comerciales que afirmen reducir el riesgo de SMSL (Síndrome de Muerte Súbita del Lactante) 1
- La terapia con casco es menos efectiva cuando se inicia después de los 6 meses de edad 4
- El tratamiento con casco prefabricado ha demostrado ser altamente efectivo (81.6% de corrección), sugiriendo que las ortesis personalizadas costosas pueden no ser necesarias 5
La prevención es la mejor estrategia, comenzando con la educación a los padres sobre la importancia del tiempo boca abajo supervisado mientras el bebé está despierto y la variación en la posición de la cabeza durante el sueño.